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1 个案分析                                              议增加呋塞米片20 mg，每天1次+螺内酯片20 mg，每天
          1.1 病例资料                                            1次利尿，其他用药方案不变。临床医师采纳建议。
              患者，男性，27 岁，身高 178 cm，体重 87 kg，于 2020                9 月 14 日，患者咳嗽未见好转，临床药师建议给予
          年9月9日因“双耳道瘙痒13 d，皮疹9 d，发热1周”入四                      复方甘草口服溶液10 mL，每天3次止咳，其他用药方案
          川大学华西医院心脏内科治疗。入院 13 d 前（8 月 26                      不变。临床医师采纳建议。
          日），患者因双耳道瘙痒于成都市第二人民医院就诊，予                               9 月 16 日，患者前脑性尿钠肽示阴性，肌钙蛋白 T
          以盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳，并口服甲钴胺片和三七                            14.6 ng/L，血常规、血培养、痰培养等未见异常。临床药
          通舒胶囊，病情好转；8月29日，患者无明显诱因于脸部                          师建议停用盐酸莫西沙星注射液，新增盐酸曲美他嗪片
          及大腿两侧出现荨麻疹样皮疹，于四川大学华西医院门                            20 mg，每天3次改善预后。临床医师采纳建议。患者未
          诊就诊，停用盐酸左氧氟沙星滴耳液，予以硼酸冰片滴                            再新发皮疹，原有皮疹、关节疼痛及肌肉酸痛均有缓解。
          耳液、氯雷他定片等治疗后好转，同时仍间断服用甲钴                                9 月 18 日，患者出院，院外继续服用复方甘草口服
          胺片和三七通舒胶囊；9月2日，患者无明显诱因出现发                           液、螺内酯片和盐酸曲美他嗪片。临床药师嘱患者定期
          热，体温最高达 39.8 ℃，伴寒战、出大汗，于当地医院就                       复查心肌标志物、肝功能、血脂、电解质，并行心电图、心
          诊，输注注射用头孢曲松钠后，患者发热停止；9月7日，                          脏超声等检查，若病情变化，及时就诊。
          患者静脉滴注左氧氟沙星注射液后，出现膝关节痛，伴                            1.3 左氧氟沙星致超敏反应的关联性评价
          四肢肌肉酸痛，脖颈、胸前和背部出现皮疹；9月8日，患                              临床药师根据《不良反应事件分析五项原则》和
                                                                      [5]
          者更换为静脉滴注盐酸莫西沙星注射液后，关节疼痛加                            Naranjo 法 进行关联性分析：（1）患者在使用盐酸左氧
          重，躯干出现大量皮疹。                                         氟沙星滴耳液的第4天出现皮疹伴瘙痒、发热；在静脉输
              入院体格检查示体温 38.6 ℃，心率 104 次/min，呼                 注左氧氟沙星注射液的当天出现肌肉酸痛、关节疼痛，
          吸20 次/min，血压75/111 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；          第2天出现关节疼痛加重，躯干部位大面积皮疹伴瘙痒、
          咳嗽有痰，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿啰音；心界正                            皮肤潮红等症状。（2）超敏反应为左氧氟沙星的已知不
          常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；就诊时伴有胸剑突周                           良反应，以皮疹较多见。（3）停药后给予抗过敏、抗感染
          围酸痛，持续无缓解，与进食无关，与呼吸有可疑关系。                           治疗后症状好转。（4）患者同时使用盐酸左氧氟沙星滴
          9 月 9 日，患者辅助检查示心电图 V3～V6 ST 抬高 0.2                  耳液、甲钴胺片、三七通舒胶囊，不能完全排除甲钴胺片
          mV，入科心电图 V3～V6 ST 抬高 0.1～0.2 mV，心肌标                 和三七通舒胶囊致超敏反应的可能；患者住院期间一直
          志 物 肌 酸 激 酶 同 工 酶 MB  12.88  ng/mL，肌 钙 蛋 白 T        使用莫西沙星抗感染，症状逐步缓解，可排除莫西沙星
          656.7 ng/L，尿钠素2 208 ng/L，总免疫球蛋白E（immuno‐            所致的超敏反应，且免疫、病毒等相关检查未见异常，可
                                                         9
          globulin E，IgE）201.00 IU/mL，白细胞计数 12.52×10          排除免疫性疾病，考虑为药物性荨麻疹可能。Naranjo
                                  9
                                    －1
          L ，淋巴细胞计数0.81×10  L 。                               评分为4～5分，提示左氧氟沙星与超敏反应的关联性评
           －1
              入院诊断如下：（1）心肌炎；（2）发热待查。                          价为“可能”或“很可能”。
          1.2 主要治疗过程                                          2 文献分析
              9 月 9 日，患者静脉滴注盐酸莫西沙星注射液 400                     2.1 文献检索方法与资料提取
          mg，每天 1 次抗感染。临床药师针对患者发热、全身皮                             临床药师以“左氧氟沙星”“超敏反应”“不良反应”
          疹等症状，建议排查其既往用药史、过敏史，排除可能致                          “皮肤反应”“levofloxacin”“hypersensitivity”“adverse re‐
          敏的药物。临床医师采纳建议。经风湿免疫科和皮肤                             action”“skin reactions”为中英文关键词，检索中国知网、
          科会诊，排除免疫性疾病，根据患者既往用药史分析，考                           维普网、万方数据、PubMed、Embase，检索时限均为建库
          虑药物性荨麻疹可能。                                          至2023年3月。收集相关文献，提取患者性别、年龄、用
              9月11日，患者心肌标志物检查示肌酸激酶同工酶                         法用量、过敏史、不良反应症状、干预与转归等信息。
          MB 1.40 ng/mL，肌钙蛋白 T 1 209.0 ng/L，白细胞计数             2.2 纳入患者基本信息
          6.67×10  L ，淋巴细胞计数 1.11×10  L 。临床药师                     最终纳入相关文献 30 篇        [6―35] ，含本文患者在内共计
                  9
                                              －1
                                           9
                    －1
          根据患者的临床特征，参考《欧洲皮肤不良反应标准量                            31例。纳入患者的主要信息见表1。
             [4]
          表》 ，判断其可能为 DIHS。临床医师根据临床药师的                         2.3 左氧氟沙星致超敏反应的特点
          判断，考虑到氟喹诺酮类药物致超敏反应的交叉反应性                            2.3.1 患者基本信息
          较低，该患者可能已处于脱敏状态，故继续给予盐酸莫                                31例患者中，男性23例，女性8例；年龄20～87岁，
          西沙星注射液抗感染、盐酸氨溴索注射液祛痰，必要时                            其中50岁及以上18例；有7例患者既往有头孢类或喹诺
          予以糖皮质激素及免疫球蛋白治疗。                                    酮类或磺胺类药物过敏史；除 2 例（序号 12、23）为手术
              9月12日，患者心肌标志物检查示肌酸激酶同工酶                         预防性给药外，其余均为抗感染治疗。
          MB 1.13 ng/mL，肌钙蛋白T 677.3 ng/L，尿钠素433 ng/L，         2.3.2 用药情况
                                               9
                                                 －1
          总 IgE 299.00 IU/mL，白细胞计数 6.28×10  L ，淋巴细                31例患者中，24例患者描述了左氧氟沙星的用法用
                          －1
                        9
          胞计数 1.28×10  L 。患者 24 h 尿量较少，临床药师建                  量（1 例患者仅描述了用法），静脉给药的有 14 例，口服
          · 2806 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 22                            中国药房  2023年第34卷第22期
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