Page 73 - 《中国药房》2023年21期
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表6 二元Logistic回归分析结果                       是 AIDS 患者贫血的危险因素，与本研究结果一致。本
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          变量      回归系数    标准误    Wald χ 2      P  OR（95%CI）  研究中，基线 CD4 T 淋巴细胞计数相对较少（≤100
          X2       0.421  0.418  1.017   0.313  1.524（1.477，5.721）  个/mm）的 AIDS 患者更易发生贫血（P＜0.05），这一发
                                                                   3
          X3       1.097  0.469  5.476   0.019  2.994（1.195，7.501）
                                                                         [13]
                                                                                         [14]
          X4       0.702  0.517  1.840   0.175  2.017（0.732，5.560）  现与 Levine 等 和 Volberding 等 的研究结果一致。此
          X6      －0.171  1.101  0.024   0.877  0.843（0.097，7.289）  外 ，杜 红 等 [15―16]  通 过 回 顾 性 分 析 ，考 察 了 患 者 应 用
          X8       0.905  0.405  4.986   0.026  2.472（1.117，5.469）
          X9       1.458  0.415  12.325  ＜0.001  4.299（1.905，9.705）  HAART方案后发生骨髓抑制及发生骨髓抑制后致死亡
          X11      0.954  0.952  1.005   0.316  2.596（0.402，16.762）  的影响因素，得出老年、女性、肝肾功能不全、HAART疗
          X16     －0.233  0.255  0.835   0.361  0.792（0.480，1.306）  程＜90 d、含齐多夫定的HAART方案、基线CD4 T淋巴
                                                                                                      ＋
          X19     －0.003  0.012  0.053   0.817  0.997（0.975，1.020）
          常数项     －3.417  1.237  7.626   0.006               细胞计数较低、合并机会性感染较多、联用具有血液系
          3 讨论                                               统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素，而 Hb

              AIDS 是一种可通过血液、母婴、性行为 3 种方式传                    减少、PLT 减少是死亡的危险因素，这与本研究中的基
                                                                                                        3
                                                                               +
          播的传染性疾病，其中最常见的感染途径及传播方式是                           线Hb≤110 g/L、CD4 T淋巴细胞计数≤100个/mm 是发
                                                                                                     [17]
          性传播。有研究认为，我国有 95% 的 AIDS 患者是通过                     生贫血的危险因素结果一致。此外，吴泓靓等 研究发
                      [4]
          性行为感染的 ，与本研究结果相符。                                  现，HIV-RNA 高是 AIDS 患者采用 HAART 方案治疗失
              目前，我国的AIDS虽然处于低流行阶段，患者死亡                       败的高危因素；而本研究则进一步发现在使用含齐多夫
          率明显下降，但是发病人数在逐年增加。自 HAART 方                        定 的 HAART 方 案 治 疗 的 患 者 中 ，基 线 HIV  RNA≥
          案问世以来，AIDS 逐渐成为可防可控的慢性疾病。齐                         100 000 copies/mL是发生贫血的危险因素。
          多夫定作为 HAART 方案的主要组成药物之一，具有较                            综上所述，使用含齐多夫定的 HAART 方案治疗的
          高的病毒抑制率 ；但其存在不容忽视的骨髓抑制作用，                          AIDS 患者发生贫血的中位时间为起始抗病毒治疗后 2
                        [5]
                                                                                           +
          且其骨髓毒性似乎在疾病晚期患者中更为常见，并与治                           个月；基线 Hb≤110 g/L、基线 CD4 T 淋巴细胞计数≤
                              [6]
          疗剂量和持续时间有关 。通常认为，贫血、骨髓抑制或                          100 个/mm³以及基线 HIV-RNA≥100 000 copies/mL 是
          骨髓毒性在齐多夫定剂量减少时都是可逆的，而导致贫                           发生贫血的危险因素。因此，在为 AIDS 患者制订
          血、骨髓抑制或骨髓毒性可能的原因包括：线粒体DNA                          HAART治疗方案前，应详细评估患者的一般情况，尤其
                                                             是Hb、CD4 T淋巴细胞计数以及HIV-RNA等基线指标，
                                                                       +
          的短暂耗竭、某些细胞线粒体中 DNA 聚合酶的敏感性
                                                             若上述指标不理想，应避免选择含齐多夫定的 HAART
          降低、腺苷三磷酸的耗竭、氧化应激、细胞内左旋肉碱的
                              [7]
          减少或肌肉细胞的凋亡 。                                       方案；若正在使用含齐多夫定的HAART方案，应严密监
              本研究中，共有 854 例 AIDS 患者接受含齐多夫定                   测患者的血常规变化，尤其是在起始抗病毒治疗后的 3
          的 HAART 方案治疗，有 107 例患者（12.53%）发生了贫                 个月内，以防止贫血等不良事件的发生。
          血，其中有 63.55%（68/107）的患者是在接受治疗后 3 个                     本研究的不足之处是本研究为单中心的回顾性研
          月内发生的贫血。研究发现，不同国家或地区 AIDS 患                        究，且由于有些患者未能按时随访，存在资料缺失的问
          者接受含齐多夫定的HAART方案治疗后贫血的患病率                          题。因此，所得结论有待后续联合多中心研究或使用前
          不同，如柬埔寨为 11.8% ，印度东部地区为 16.2% ，印                   瞻性研究来进一步验证。
                               [8]
                                                     [9]
                                                    [9]
                                [9]
          度奥里萨邦地区为 14.6% ，印度尼西亚为 29.6% 。本                    参考文献
          研究中的贫血患病率与其他国家或地区不同，可能是由                           [ 1 ]  陈利娟，任丽娟. 我中心2011－2014年抗艾滋病毒药物
                                                                  应用分析[J]. 中国药房，2017，28（17）：2336-2339.
          于样本量、生活方式、社会经济及不同地区对疾病的认
                                                                  CHEN L J，REN L J. Analysis of the application of anti-
          识和态度的差异所致。另有研究表明，接受含齐多夫定
                                                                  HIV  drugs  in  our  center  during  2011-2014[J].  China
          的 HAART 方案治疗的 AIDS 患者在治疗早期经历了更
                                                                  Pharm，2017，28（17）：2336-2339.
                                 [10]
          重的贫血负担——Ferede等 证实贫血大多发生在治疗
                                                             [ 2 ]  胡荣芝. 齐多夫定副作用的临床探讨[J]. 中国实用医药，
          开始后的 2～48 周，尤其是在最初的 24 周内；陆远炎                [11]
                                                                  2018，13（27）：109-110.
          研究认为，齐多夫定与其他抗逆转录病毒药物联合使用
                                                                  HU R Z. Clinical investigation of side effects of zidovu‐
          治疗 AIDS 致贫血的时间为治疗后 1～4 个月，平均为 3                         dine[J]. China Pract Med，2018，13（27）：109-110.
          个月。上述结果均与本研究结果基本一致。                                [ 3 ]  中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾
                      [12]
              姚仕堂等 对使用含齐多夫定的HAART方案治疗                             病预防控制中心 . 中国艾滋病诊疗指南：2021 年版[J].
          的AIDS患者进行了一项回顾性队列研究，发现基线Hb                              中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.

          中国药房  2023年第34卷第21期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 21    · 2623 ·
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