Page 115 - 《中国药房》2023年18期

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1 653亿美元，排名全球第二 。我国糖尿病防控形势较 可在降低糖化血红蛋白的同时降低低血糖发生率，显示
为严峻。 出较好的有效性和安全性 [12―13] 。精蛋白锌重组赖脯胰
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，具有临床使用量 岛素混合注射液（25R）（礼来苏州制药有限公司）在我院
较大、采购金额高等特点。对于使用量大、价格高的药 的使用量较门冬胰岛素30注射液[诺和诺德（中国）制药
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品国际上常采用带量采购 。本研究中，集采后，我院原 有限公司]少，这与以往的调查结果相似 。精蛋白锌重
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目录中，除德谷门冬双胰岛素注射液外，其余胰岛素类 组赖脯胰岛素混合注射液为原研制剂，集采后价格降幅
药品均被集采，另有9个胰岛素类药品通过集采进入我 较大，使用量有所增长，协议采购量较大，集采完成进度
院目录，集采后的胰岛素类药品能满足临床治疗需求， 不高。预混胰岛素类似物比预混人胰岛素能更好地模
同时因胰岛素类药品价格降低，使得患者的药物治疗费 拟生理胰岛素分泌，减少低血糖发生风险，且用药方便，
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用减少，我院集采后共计节省费用1 388 582.66元。 依从性较好 。我院预混人胰岛素使用量均低于预混胰
在集采完成进度方面，我院原目录中的原有品种集 岛素类似物。对于使用低预混胰岛素且经充分优化调
采完成度较好，如德谷胰岛素注射液[诺和诺德（中国） 整剂量后，餐后血糖仍不能达标的患者，可以考虑改为
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制药有限公司]、甘精胰岛素注射液（通化东宝药业股份 中预混胰岛素治疗 。本研究中，中预混胰岛素的使用
有限公司）等超量完成采购任务，而新进品种的完成进 量低于低预混胰岛素，集采后因厂家停止供应精蛋白人
度大多低于 10%。其原因可能为：（1）胰岛素为生物制 胰岛素混合注射液（50R）、门冬胰岛素50注射液[诺和诺
品，临床转换替代存在风险；（2）集采后原目录中的品种 德（中国）制药有限公司]而使得中预混胰岛素未在我院
价格大幅度下降，新进品种在价格上无优势；（3）对于新 使用。
进品种临床医师使用经验有限，使用时较为谨慎；（4）临 人体正常的胰岛素分泌包括基础胰岛素分泌和餐
床医师和患者对国产药品的接受程度不高；（5）与化学 时胰岛素分泌，基础胰岛素主要用于控制空腹血糖和餐
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药不同，胰岛素类药品无一致性评价结果，临床医师在 前血糖水平，餐时胰岛素主要用于降低餐后血糖 。短
选用时无循证医学证据作为参考。因此笔者认为可从 效人胰岛素和速效胰岛素类似物用于补充餐时胰岛素，
以下几方面来提高新进品种的集采完成进度：（1）加强 临床常与基础胰岛素联用作为强化降糖治疗方案。速
集采政策宣传力度，增加患者和临床医师对国产药品的 效胰岛素类似物在起效、达峰及峰效时间等方面更为合
信任；（2）临床药师为患者做好药学服务，便于胰岛素安 理，可在控制餐后血糖的同时降低低血糖的发生风险，
全转换替代；（3）定期监测胰岛素类药品集采进度完成 且用药时间灵活，患者依从性较高，为临床上常用的餐
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情况，在保证医疗质量的前提下鼓励临床医师使用进度 时胰岛素 。相较于基础人胰岛素，基础胰岛素类似物
完成较差的品种；（4）制定考核目标，将集采完成进度纳 能更好地模拟生理胰岛素分泌，低血糖发生风险低，是
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入绩效考核；（5）加强对胰岛素类药品的动态监测与评 目前我国使用最广泛的基础胰岛素 。本研究中，餐时
估；（6）在保证医疗质量和安全的条件下，对于初次使用 和基础胰岛素类似物的使用量均高于餐时和基础人胰
胰岛素治疗的患者优先选用新进品种；（7）开展中选品 岛素；在药品选择方面，德谷胰岛素注射液的使用量高
种不良反应监测，并将结果及时反馈厂家；（8）由于胰岛 于甘精胰岛素注射液和地特胰岛素注射液。集采后，甘
素转换替代存在风险，建议下一个报量时只报院内目录 精胰岛素注射液（通化东宝药业股份有限公司）的使用
中的已有品种；（9）国产胰岛素类药品在价格上不占有 频率显著增加，其原因为该药为我院原目录中的已有品
绝对优势，建议增加国产胰岛素的循证医学证据，提供 种，临床医师有一定的用药经验，且集采后价格降低，临
用药依据；（10）由于胰岛素类似物在降糖和提高患者依 床医师在保证完成集采任务的基础上会选择使用。
从性等方面的优势，使得人胰岛素的使用量呈下降趋 集采前，速效胰岛素类似物仅有门冬胰岛素注射
势，建议下一个周期报量时将人胰岛素的一部分报量调 液，集采后门冬胰岛素注射液增加至3种，且增加了赖脯
整为胰岛素类似物 。 胰岛素注射液，虽然赖脯胰岛素注射液和门冬胰岛素注
预混胰岛素是临床上常见的胰岛素制剂，因能同时 射液的药代动力学有所不同，但其疗效和安全性无明显
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提供基础及餐时胰岛素，且方案简便而易被患者接受， 差异 。本研究中，门冬胰岛素注射液[诺和诺德（中国）
为常见的胰岛素起始治疗方案 [2,10] 。本研究结果显示，集 制药有限公司]的使用量和使用频率明显高于门冬胰岛
采前后门冬胰岛素30注射液[诺和诺德（中国）制药有限 素注射液（甘李药业股份有限公司、浙江海正药业股份
公司]的 DDDs 均位于首位。门冬胰岛素 30 注射液由 有限公司）和赖脯胰岛素注射液（礼来苏州制药有限公
30% 可溶性门冬胰岛素和 70% 精蛋白门冬胰岛素混合 司）。其原因可能是后3种为新进品种，我院就诊的糖尿
而成，根据不同病程，门冬胰岛素 30 注射液可以每日 病患者多为长病程患者，由于胰岛素临床转换替代存在
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1～3 次注射使用，以每日 2 次最常见，应用人群广泛 。 较多问题（如注射装置、有效性和安全性等），因此在血
有研究证实，门冬胰岛素 30 注射液每日 2 次用药方案， 糖控制平稳的情况下不建议转换胰岛素治疗方案 [16―17] 。

中国药房 2023年第34卷第18期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 18 · 2281 ·