Page 75 - 《中国药房》2023年16期
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adverse  drug  reactions （P＞0.05）.  CAZ/AVI  and  prolonging  therapy  duration  were  more  likely  to  achieve  clinical  benefits （odds
          ratios of 1.146， 7.707，P＜0.05）， while lung infection and CRRT may be independent risk factors for treatment failure （odds ratios
          of  0.182，  0.236，  P＜0.05）.  CONCLUSIONS  CAZ/AVI  has  good  efficacy  and  safety  in  the  treatment  of  CRO  infection，  the
          appropriate extension of antibacterial treatment time can achieve a higher clinical response rate， while lung infection or CRRT may
          lead to treatment failure.
          KEYWORDS    ceftazidime and avibactam sodium； carbapenem-resistant organism； infection； efficacy； safety



              细菌耐药已成为威胁人类健康的主要因素之一。                          方案的不同分为对照组（48 例）和观察组（48 例）。两组
          近年来，由于碳青霉烯类药物的广泛使用，碳青霉烯类                           患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ（acute phy-
          耐 药 革 兰 氏 阴 性 菌（carbapenem-resistant  organism，    siology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评
          CRO）检出率逐年增加。由于该类菌株可寄生于肠道长                          分、序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，
          达数月，从而导致耐药菌在医院播散，最终引发院内感                           SOFA）评分、合并症、感染部位等基本资料比较，差异均
          染 [1―2] ，给临床治疗带来了巨大挑战。与碳青霉烯类敏                      无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

          感菌相比，CRO 感染的临床治疗负担更大，包括更长的                                    表1 两组患者基本资料比较
                                                       [3]
          住院时间、更高的感染相关死亡率和更高的医疗费用 。                           指标                              对照组（n＝48） 观察组（n＝48）
                                                              年龄（x±s）/岁                        69.04±16.83  65.33±16.20
          有研究表明，碳青霉烯类耐药是患者死亡的独立危险因
                                                              男性/例（%）                           33（68.75）  30（62.50）
            [4]
          素 。因此，有效的抗菌药物治疗是控制 CRO 感染、提                         APACHE Ⅱ评分（x±s）/分                14.44±10.34  16.27±9.06
          高患者生存率的关键，但目前用于 CRO 感染的抗菌药                          SOFA评分（x±s）/分                    4.19±4.39  5.63±3.96
                                                              合并症/例（%）                          30（62.50）  26（54.17）
          物较少，且最优治疗策略的循证医学证据有限。
                                                              多部位混合感染/例（%）
              头孢他啶阿维巴坦钠（ceftazidime and avibactam so‐          肺部                               30（62.50）  32（66.67）
          dium，CAZ/AVI）是一种新型的 β-内酰胺酶抑制剂复合                      腹腔                               24（50.00）  16（33.33）
              [5]
          制剂 。相较于以往的 β-内酰胺酶抑制剂，CAZ/AVI 具                       血流                               8（16.67）  12（25.00）
                                                               其他                               10（20.83）  14（29.17）
          有独特的理化性质及空间构象，可发挥稳定、长效的抑                            多细菌混合感染/例（%）
          菌 作 用 。 除 超 广 谱 β - 内 酰 胺 酶（extended-spectrum        肺炎克雷伯菌                           26（54.17）  39（81.25）
                [1]
          beta-lactamases，ESBL）外，AVI 对 AmpC 酶、OXA-48D          铜绿假单胞菌                           23（47.92）  21（43.75）
                                                               大肠埃希菌                            2（4.17）  4（8.33）
          类 酶 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 碳 青 霉 烯 酶（Klebsiella  pneu‐
                                                               其他肠杆菌科                           13（27.08）  6（12.50）
          moniae carbapenemase，KPC）等均具有良好的抑制作用，               首次培养出CRO至用药时间（x±s）/d             3.85±2.84  4.48±2.27
          是治疗CRO 感染的新选择。但目前国内对于CAZ/AVI                        用药疗程（x±s）/d                      10.33±5.26  12.31±6.76
                                                              接受连续肾脏代替治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）/例（%） 13（27.08）  15（31.25）
          治疗CRO感染的疗效与安全性尚未明确，基于此，本研
                                                              机械通气/例（%）                         25（52.08）  31（64.58）
          究回顾性评价了CAZ/AVI治疗CRO感染的疗效与安全                         使用单药/例（%）                         13（27.08）  17（35.42）
          性，旨在为临床合理用药提供参考。                                    联合用药/例（%）
          1 资料与方法                                              联合碳青霉烯类                          22（45.83）  17（35.42）
                                                               联合替加环素                           9（18.75）  5（10.42）
          1.1 资料来源                                             联合喹诺酮类                           2（4.17）  4（8.33）
              回顾性收集 2019 年 9 月－2022 年 3 月于苏州大学                 联合其他类                            6（12.50）  9（18.75）
          附属第二医院住院治疗的CRO感染患者的资料。本研                           1.2 治疗方案
          究的纳入标准为：（1）年龄≥18 岁；（2）接受 CAZ/AVI 或                     对照组患者静脉滴注注射用硫酸多黏菌素B（上海
          硫酸多黏菌素B治疗≥72 h；（3）至少培养出1种CRO菌                      上药第一生化药业有限公司，国药准字 H31022631，规
          株。本研究的排除标准为：（1）CRO定植菌（每株细菌由                        格50万单位）50万单位，q12 h；肾功能不全或接受CRRT

          医师与临床药师根据宿主情况、细菌因素、抗菌药物影                           者均不进行剂量调整。观察组患者以微量泵持续静脉
          响等共同判断）携带者；（2）疾病处于终末期且存在严重                         泵入注射用 CAZ/AVI（意大利 ACS Dobfar S.p.A.，注册
          不可逆并发症者；（3）数据缺失者。本研究方案经该院                          证号H20190038，规格2.5 g）2.5 g，q8 h，持续2 h；肾功能
          医学伦理委员会批准，审查决定号为JD-HG-2022-70。                     不全者根据肌酐清除率调整剂量，接受CRRT者不进行
              根据上述标准，本研究最终纳入 96 例患者，按治疗                      剂量调整。两组均有患者联合使用了其他抗CRO感染


          中国药房  2023年第34卷第16期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 16    · 1985 ·
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