Page 50 - 《中国药房》2023年12期
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2.1.10 药物考证 （1）人参：各医方中基本为人参，偶                       利水渗湿、清热排脓、除痹止痛，炒或麸炒后可使寒凉之
                                                                                     [27]
          为党参、条参，另有方注“无力者以党参代人参”“无人                           性偏于平和，长于健脾止泻 。古方参苓白术散中的薏
          参，重用沙参代”，显示历代以人参为主，但又不限于此。                          苡仁常炒用，现代药典成方亦注明“炒”，但饮片项下除
                                         [20]
          据考证，人参古今品种没有发生变化 。                                  生品外仅收录“麸炒薏苡仁”。
             （2）茯苓：据考证，茯苓古代入药的基原、品质评价                            （9）砂仁：《医述》曰“参苓白术散中，药味皆滞而不
                                                                                                  [40]
                                      [21]
          标准和炮制方法与现代基本相符 。                                    活动，得陈皮、砂仁，则诸药皆活动而不滞” 。据考证，
             （3）白术：据考证，白术自宋以后入药的基原与现代                         古籍中进口砂仁应为现代绿壳砂，宋以后出现国产砂
                  [22]
          基本相符 ，其炮制始见于《千金翼方》，此后方法和辅                           仁，其原植物及药材形态与现代阳春砂相符，而海南砂
          料日渐丰富，其中以炒为主的“火制”应用最为广泛，炮                           则鲜有记载     [41―42] 。
          制意图多为增强扶脾益胃、止泻之效，制约其燥、滞之                               （10）桔梗：据考证，历代本草中所记载的桔梗的基
                                     [23]
                                                                                  [43]
          性，亦取其收敛、理气血等作用 。古方参苓白术散中                            原植物主流与现代一致 。古方参苓白术散中的桔梗，
          的白术常要求“炒”或“土炒”，现代药典成方亦注明                            从局方到明代中期之前基本都要求炒，而清代中期之后
         “炒”，但饮片项下除生品外仅收录“麸炒白术”。                              却已少见，目前炒桔梗仅被个别地方的炮制规范所
             （4）甘草：据考证，甘草古代入药的主流基原为今之                         收录 。
                                                                  [44]
              [24]
          甘草 ，其炮制始见于汉代，唐现“蜜煎”，宋见“蜜炒”，                             综合上述考证，笔者建议参苓白术散的组方药物选
                                 [25]
          明清“蜜炙”成为主流之一 。《药鉴》称之“生用则寒，炙                         用现行版药典中的人参、茯苓、麸炒白术、炙甘草、山药、
          之则温，生用泻火，炙则温中” 。古方参苓白术散中的                           炒白扁豆、莲子、麸炒薏苡仁、砂仁、桔梗等饮片，同时建
                                    [26]
          甘草多炮制，宋金元时期主要为“炒”，明清基本为“炙”；                         议药典将参苓白术散内白术、薏苡仁的炮制要求与饮片
          现代亦认为生品味甘偏凉，长于泻火解毒、化痰止咳，炙                           进行对应。
                                             [27]
          品性平偏温，以补脾和胃、益气复脉力胜 ，更与参苓白                           2.2 现代文献
          术散的主治证相符。                                           2.2.1 发文量分析 从中国知网数据库检索、筛选后得
             （5）山药：《本草蒙筌》称之“理脾伤止泻，参苓白术                        到文献 2 743 篇，其中首篇发表于 1959 年；1993 年之前
          散频加” 。据考证，历代本草中山药的基原、药材性状                           每年发文不足10篇，此后开始呈攀升态势；2001年超过
                 [28]
                      [29]
          均与当今一致 。古方参苓白术散中的山药多用生品，                            50篇，2011年突破100篇，至2019年达到最高（179篇），
          少数用炒品；然现代认为生山药以补肾生精、益肺阴为                            此后略有回落，见图3。
          主，土炒山药以补脾止泻为主，麸炒山药以补脾健胃为                                  200
            [27]
          主 ，亦有研究认为参苓白术散用于提高机体免疫力时                                  150
          应用生山药，用于脾虚泄泻时宜用土炒山药，用于健脾                                  发文量/篇  100
                              [30]
          消食时以麸炒山药为佳 。可见，今后应对参苓白术散                                   50
                                                                     0
          中山药的生用、炒用问题开展进一步研究。                                        1959  1980  1985  1990  1995  2000  2005  2010  2015  2020
                                                                                     年份
             （6）白扁豆：《本草纂要》曰“大抵扁豆之剂，利水实                                 图3 参苓白术散文献年度发文量
                                                    [31]
          脾之药，故止吐利……参苓白术散用亦谓此耳” ，《本
          草约言》称之“佐参苓白术散中，止泻立效，痢疾不止者，                          2.2.2 关键词共现分析 关键词共现可以反映关键词
                                        [32]
          服之可愈，病久脾虚者，倍用甚宜” ，但《医方论》则力                          在不同文献中的并发现象，对其共现关系和计量频次的
                                                                                           [45]
          主去本药“惟扁豆性劣，宜减去，尝见疟愈之后服扁豆                            分析可以揭示该领域的研究热点 。合并同义关键词
                      [33]
          者，无不复发” 。据考证，历代所用白扁豆的主流基原                           并除去主题词“参苓白术散”后，利用CiteSpace软件得到
                  [34]
          与今相同 。古方参苓白术散中的白扁豆多炮制，且方                            的关键词共现网络图见图4，频数≥30的关键词见表5。
          法多样，但大致都为“去皮+姜处理+炒”的形式；现代认                          由图 4、表 5 可见，参苓白术散的研究主要围绕临床展
                                               [27]
          为其生用清暑化湿力强，炒后偏于健脾止泻 。                               开，以中医或中西医结合该方加减治疗各类肠病、腹泻
             （7）莲子：据考证，莲子的古今药用一致，但名称较                         病、肺病为主，研究重点是疗效、应用，研究方法多为临
                                                       [36]
                [35]
          为多样 ，如本研究纳入的即有石莲（经霜老熟莲子） 、                          床观察。此外，研究内容还涉及辨证论治、儿科、联合用
          建莲（福建产莲子）、莲肉、白莲、莲米等。古方参苓白术                          药、免疫功能、肠道菌群等。
          散中的莲子常为炮制品，炮制方法多为去皮、去心，然未                           2.2.3 关键词聚类分析 在关键词共现基础上进行聚
          见言明其所述“皮”者是果皮还是种皮。现代药典要求                            类分析，并将前10个结果以时间线图形式展示，可以看
          莲子入药时应去心、去果皮但保留种皮。                                  出参苓白术散研究趋势的发展情况（图 5）。其中，模块
             （8）薏苡仁：《本草发明》曰参苓白术散“用之以健                         值（Q）＝0.583 9（＞0.3），说明聚类结构显著；平均轮廓
                                 [37]
                                                                                              [46]
          脾，其为肺气之助亦多矣” 。据考证，薏苡仁的历代基                           值（S）＝0.873 4（＞0.5），说明聚类合理 。可见，参苓白
                           [38]
          原、形态与现代一致 ，其炮制始于南北朝，历代主要有                           术散的文献研究虽然早期就有了多个类别，但主要围绕
                             [39]
          清炒、糯米炒、土炒等 ，现代亦认为生品偏寒凉，长于                           该方加减应用；而且图中连线稀疏，反映出相关研究的
          · 1452 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 12                            中国药房  2023年第34卷第12期
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