Page 49 - 《中国药房》2023年12期

2.1.4 炮制分析 有183个医方明确了参苓白术散的炮 2.1.7 功能主治分析 对于参苓白术散的功能主治，局
制方法（表 2），其中甘草、白扁豆炮制居多，莲子、白术、 方已经进行了较为全面的总结——“治脾胃虚弱，饮食
薏苡仁、桔梗和山药次之。 不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒
表2 参苓白术散核心药物炮制方法 咳噫，此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟
药物 频次 炮制方法（频次） 邪”。在此基础上，后世医家又进行了一定拓展，如用于
人参 16 去芦（15）、切片焙干（1） 心脾气弱、久痢、大病后调助脾胃、治胃气、收敛浮阳、退
茯苓 36 去皮（30）、蒸（5）、土炒（1）
白术 82 土炒（43）、炒（20）、米泔浸炒（5）、去芦炒（3）、去芦（3）、蒸（3）、去芦土炒（2）、炙（2）、炒黄（1） 余热、肠风脏毒下血、久泻、和中健脾消食、浮肿、痘出里
甘草 139 炙（124）、炒（12）、炙去皮（2）、蜜炙（1） 寒、自汗盗汗、经行时脾虚胀满等；临床应用也从内科逐
山药 60 炒（50）、去黑皮（4）、炒黄（2）、蒸（2）、其他（微炒/炮，各1） 渐延伸到外科、妇科、儿科、眼科、皮肤科等，总体上覆盖
白扁豆 128 炒（54）、去皮姜汁浸炒（18）、去皮姜汁炒（14）、去皮炒（7）、姜汁浸炒（6）、炒研（5）、姜汁炒
（5）、去皮姜汁拌炒（5）、姜汁浸去皮微炒（4）、姜炒（2）、姜汁浸去皮（2）、去皮姜炒（2）、其他 了脾虚所致病症的各个方面。《试效神圣保命方》赞其为
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（炒熟/姜汁浸去皮微炒黄/姜汁制炒/制，各1） “健脾之圣药” 。《医学指南捷径六书》称其“为元气之
莲子 99 去心（41）、去心炒（18）、去心皮（16）、炒（11）、去皮（7）、去心煎（2）、其他（去心皮蒸/炒研/微 药，无论病与不病，人常服之，大能补中，病后虚弱泄泻
炒/打碎去心，各1） [12]
薏苡仁 74 炒（70）、炒研（3）、炒熟（1） 者，必须此药一料，方可复元，再用亦善” 。
砂仁 35 炒（18）、炒研/杵（7）、炒去衣（2）、姜水炒（2）、姜汁炒（2）、去壳（2）、其他（微炒/研，各1） 2.1.8 组方原理分析 历代医籍对参苓白术散的组方
桔梗 67 炒（29）、炒黄（26）、去芦（4）、锉炒（4）、焙（2）、其他（米泔浸/去芦炒，各1） 原理探讨较少。具有代表性的有明代中晚期《医方考》，
2.1.5 用法分析 分别有 185、203、3、32 个医方收录了 书中记载“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受
参苓白术散的制备方法、服用方法、服用次数和服用时 气于脾胃而后能强；若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日
间（表 3）。在制备方法上，历代参苓白术散医方基本以 见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而
制末为主。服用方法主要为调服，并以使用枣汤、米汤 恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，
为多，超过一半的服用方法里用到了大枣。《医方考绳 人参、扁豆、甘草，味之甘者也。白术、茯苓、山药、莲肉、
愆》记载，“予目击世医用此散调理脾虚泄泻，唯以白汤 薏苡仁，甘而微燥者也。砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；
送下，数日其药似不应……用大枣数枚去核，煎成浓汁 桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，
[8]
与之服，不二日告疗”。大枣甘温，入脾胃经，具补中益 则能通天气于地道矣” 。明末《删补颐生微论》载“脾
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[9]
气之功，但药力平和，多为调补脾胃的常用辅药 。服用 悦甘，故用人参、甘草、苡仁；脾喜燥，故用白术、茯苓；脾
次数的相关记录仅 3 条，均为每天 3 次。服用时间以空
喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲子治心；土恶水，故用山
腹服药为主。
药治肾；桔梗入肺，能升能降，所以通天气于地道，而无
表3 参苓白术散历代用法 否塞之忧也” 。清代中期《医方集解》曰“治脾胃者，补
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类别 医方数 频次 内容（频次） 其虚，除其湿，行其滞，调其气而已……茯苓、山药、薏仁
制备方法 185 216 制末（106）、制细末（60）、制枣肉丸（11）、制蜜丸（10）、制丸（5）、锉（5）、父咀（4）、研
末（4）、锉焙为末（3）、制水丸（3）、制糊丸（2）、其他（捶碎/共炒为末/磨细，各1） 理脾而兼能渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、
服用方法 203 260 枣汤调服（91）、米汤调服（67）、加姜枣煎服（25）、姜枣汤调服（21）、煎服（20）、白汤 术、苓、草，暖胃而又能补中（陈皮、砂仁入补药则补）；桔
调服（12）、石菖蒲汤调服（9）、姜汤调服（6）、加姜与灯心草煎服（2）、加姜煎服（2）、 梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气于地道（肺和则
枣仁汤调服（2）、其他（糖汤/稀粥/汤，各1）
服用次数 3 3 每天3次（3） 天气下降），使气得升降而益和，且以保肺防燥药之上僭
[15]
服用时间 32 32 空心服（15）、食远服（8）、不拘时/无时服（6）、其他（食前/食后/半饥服，各1） 也” 。《目经大成》称“是方参、苓、莲、豆、山药、甘草，补
2.1.6 用量分析 剔除儿科处方后，有 114 个医方收录 脾之品也，且兼能除湿；砂仁、橘皮、白术、薏苡，和胃之
了参苓白术散的服用剂量，基本集中于 2～3 钱范围内 品也，并可以行滞；再有桔梗通天气于上，枣汤全地气于
[16]
（表 4）。《中国科学技术史：度量衡卷》认为，宋金、元、明 中，则疾去益速，而运化之职复其位矣” 。以上论述基
清、民国时期的1钱分别为4.13、3.81、3.73、3.13 g 。据 本都以健脾、益气、除湿为思路。
[10]
此算得各时期参苓白术散的平均用量分别为 7.71、 2.1.9 历版药典收录 1963 年版《中国药典》开始收录
[17]
10.67、8.41、6.26 g，总的平均用量为（8.45±2.33）g，即用 参苓白术散 ，处方及剂量比例与局方相同，但均采用
量范围为6.12～10.78 g（表中用量为区间者按均值计）。 生品，功能主治为“调补脾胃。脾胃虚弱，饮食不消，或
除明清外，其他时期的样本量偏少，存在较大的偶然性， 吐或泻，形瘦色萎，神疲乏力”，用法用量为“每服二至三
难以对变化趋势作出准确判断。 钱，每日一至二次，温开水冲服”。1977年版《中国药典》
表4 历代参苓白术散用量的出现频次 将白术、白扁豆、薏苡仁改为炒品，功能主治简化为“调
朝代 5～7分 1钱 1.2钱 2钱 2～3钱 3钱 4～5钱 5钱 补脾胃，用于脾胃虚弱，食少便溏，消瘦乏力”，用量改为
宋、金 1 5 “6～9 g” 。1985年版《中国药典》在功能主治里增加了
[18]
元 2 1 1 1
明、清 1 3 69 6 22 1 1 “益肺气”和“气短咳嗽”，并将“消瘦”改为“肢倦”，用量
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民国时期 1 改为“一日2～3次”，沿用至今 。

中国药房 2023年第34卷第12期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 12 · 1451 ·