Page 134 - 《中国药房》2023年12期
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规治疗的患者，使用自拟方地苓消水饮的患者的中心视 病 。三七配伍生蒲黄治疗 DR 主要涉及 INS、CAT、IL-
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力、黄斑中心凹视网膜厚度以及全身的症状都得到了更 6、VEGFA 等靶点基因，通过调控 AGE-RAGE、HIF-1 等
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好的改善。王龙龙 报道，在全视网膜光凝治疗的基础 信号通路来改善DR的糖、脂、蛋白质的代谢异常以及氧
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上联合中药组方（由石膏、知母、熟地黄、川牛膝、麦冬、 化应激、炎症反应 。
当归、远志、丹参、牡丹皮、川芎、益母草、夏枯草、法半 3.2 抗炎
夏、茯苓、葛根、黄芪组成）治疗阴虚燥热型重度非增殖 原花青素能够减少 ROS、IL-1β 和 IL-18 的释放，抑
性DR患者的视力改善效果显著优于单用全视网膜光凝 制 NLRP3 炎症小体的激活，从而改善高糖诱导的人视
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治疗组（P＜0.05）。巫其玲 在进行激光光凝术的基础 网膜上皮 ARPE-19 细胞炎症反应 。补阳还五汤合六
上，对 DR 患者进行辨证，将其划分成气阴两虚、阴虚燥 君子汤加减可能通过调控同型半胱氨酸、转化生长因子
热以及阴阳两虚 3 种类型并分别进行针对性的中药治 β1、细胞间黏附分子1、TNF-α的水平来抑制视网膜纤维
疗：气阴两虚型患者合用山药、生地、麦门冬、五味子、葛 化、减轻视网膜组织的炎症损伤，从而缓解DR患者的临
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根、海浮石、蛤粉、鸡内金、花粉等药物，阴虚燥热型患者 床症状，改善患者的眼部微循环 。Du 等 研究发现，
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合用黄芪、生石膏、生甘草、生知母、地骨皮、麦门冬、天 四妙勇安汤能够通过消除 NF-κB/TNF-α 和 HIF-1α/
门冬、天花粉、粳米等药物，阴阳两虚型患者合用天花 VEGF信号通路来抑制糖尿病小鼠的视网膜炎症反应和
粉、黄精、太子参、生地、决明子等药物。结果显示，联合 血管生成，从而减弱DR的发展。周赫等 用由黄连、黄
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中药治疗的患者视力改善效果显著优于对照组（有效率 芪等中药组成的中药复方制剂灌胃治疗糖尿病小鼠，结
88.14% vs. 64.41%，P＜0.05），且并发症发生率显著低于 果表明，中药复方制剂能通过降低小鼠血糖及血清中
单纯激光光凝术治疗的患者（8.47% vs. 25.42%，P＜ TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18、NF-κB 等水平来降低炎症反
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0.05）。翟军印等 在玻璃体切割术治疗增殖性DR合并 应、改善视网膜微血管损伤，从而达到降低小鼠血糖和
黄斑水肿患者的基础上予以口服交泰归芍方，可显著提 保护视网膜的作用。
升患者视力和黄斑水肿消退效果，其机制可能与该方能 3.3 抗细胞凋亡
通过降低患者体内的炎症因子水平，进而改善角膜内皮 原 花 青 素 能 够 减 弱 高 糖 诱 导 的 人 视 网 膜 上 皮
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细胞储备功能和视网膜功能损伤有关。任彬 在常规 ARPE-19 细胞凋亡，并增加胱天蛋白酶 3 和 B 细胞淋巴
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治疗DR患者的基础上将中药红花、桂枝、薄荷、决明子、 瘤2相关X蛋白基因的表达水平 。葛根素可通过降低
女贞子、细辛打粉后于眼部雾化治疗，总有效率为 血糖、抑制蛋白质的非酶糖基化反应来减少AGE的形成
79.2%，毒副作用小，且中药雾化治疗直接作用于病变部 及其在视网膜的蓄积，从而改善糖尿病大鼠视网膜细胞
位，患者心理上更易于接受。还有临床研究表明，对于 的病理损伤 。黄芪甲苷作为黄芪的主要成分之一，可
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非增殖性 DR 患者，在常规治疗的基础上加用川芎嗪注 抑制 PKC 活性，减轻高糖诱导的内皮细胞损伤，改善血
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射液能明显升高患者血清中总抗氧化能力和超氧化物 管病变引起的DR 。中药复方复荣通脉胶囊可通过抑
歧化酶的水平，同时降低患者丙二醛水平，显著提高临 制糖尿病大鼠视网膜PKC的表达，起到改善视网膜细胞
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床有效率 。此外，还有学者发现四妙勇安汤 、复荣通 损伤的作用 。
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脉胶囊 、杞菊地黄丸 等中成药也有改善DR的作用。 3.4 降低VEGF表达
总之，DR临床用药多以对症治疗为主，我国传统中 藏药小檗皮可能通过 PKC-HIF-VEGF 信号通路的
药在治疗 DR 上的疗效显著，且有独特的优势，可为 DR 整体多点调控来降低糖尿病大鼠视网膜中PKC-β、HIF-
的治疗提供有益补充。 1α、VEGF 的表达，从而起到改善 DR 的作用 。李彬
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3 中药治疗DR的作用机制 等 用 C57BL/6J 小鼠研究发现，人参皂苷 Rg1能够通过
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3.1 抗氧化 抑制 NLRP3 炎症小体的激活以及下调 VEGF 的表达来
绿原酸在体内和体外均可抑制小胶质细胞活化并 减轻视网膜炎症反应和损伤。桃红四物汤联合激光治
减少 TNF-α 的释放，在体内还可逆转内皮-间质转化 疗能够增加患者血清中一氧化氮合酶水平，降低血清中
（endothelial-mesenchymal transition，EndoMT）和上皮-间 VEGF和IL-6水平，并且桃红四物汤能通过调控TNF-α、
质转变（epithelial-mesenchymal transition，EMT），在体 IL-17、MAPK、VEGF信号通路来抑制患者的炎症反应，
外还可激活核因子 E2 相关因子 2 并阻止 TNF-α 诱导的 还能够通过降低糖尿病性黄斑水肿患者血清中总胆固
EndoMT 和 EMT 以及氧化损伤，从而减轻炎症反应，改 醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平，调节患者的
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善DR 。枸杞的主要活性成分枸杞多糖能通过抗氧化 血脂水平以缓解患者的临床症状，改善视力 [44―45] 。
和抗凋亡来保护氧化损伤的血管内皮细胞，保持血管的 3.5 改善激素水平
稳定性，从而改善由视网膜血管病变引起的DR、年龄相 地黄可通过降低糖尿病小鼠的血糖、总胆固醇及甲
关的黄斑病变、视网膜缺血/再灌注损伤以及青光眼等疾 状腺球蛋白的水平和提高高密度脂蛋白胆固醇水平来
· 1534 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 12 中国药房 2023年第34卷第12期
