Page 72 - 《中国药房》2023年6期
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角度进行了研究，分别有 3 篇          [16，23，25] 、1 篇 、3 篇 [21―22，24] 、3  湾区流感疫苗卫生经济学评价的研究现状。研究发现，
                                            [19]
          篇 [15，18，20] 仅从全社会、患者、政府和医疗机构角度进行了                  大多数评价结果都认为在设定情境下，（联合）接种流感
          研究。从目标人群来看，大部分文献选择了老年群体为                            疫苗或提高流感疫苗接种率具有经济性，这与我国内地
                                                      [23]
          目标群体，有5篇       [15―16，18，21―22] 为65岁以上人群，有1篇 为      省市有关流感疫苗经济性研究的系统评价结论相一
                                                                [12]
          70～74岁人群；有3篇文献         [19―20，24] 以学龄前儿童为目标人        致 ，也与欧洲、美国等其他西方国家或地区相关系统
                                                                              [26]
          群；此外，还有2篇文献        [14，17] 针对全年龄段人群。12篇文献           评价的结论相一致 。然而，尽管现有研究得出了较为
          的研究时限从6个月到9年不等，其中有5篇文献                  [14，17―18，20，22]  一致的结论，但笔者发现，本研究纳入文献在研究设计、
                                 [25]
          的研究时限为1年，另有1篇 未提及研究时限。                              数据来源等方面可能存在一定的不足，例如亚组分析没
          2.3 卫生经济学评价方法                                       有在研究开始分组时提前说明、没有使用本地参数等，
              常用的卫生经济学评价方法包括 CEA、CUA、CBA                      导致现有的评价结论可能无法真实准确地反映我国粤
          等。本研究纳入的12篇文献中，有8篇文献                  [15―18，20，22―23，25]  港澳大湾区的情况。为此，笔者提出如下建议：
          使用了 CUA，有 3 篇文献       [14，19，21] 使用了 CBA，另有 1 篇 [24]   （1）在研究地区的选择方面，本研究发现，纳入的12
          同时用到了CBA和CEA。                                       篇研究中，只包含了针对中国香港、深圳、广州以及中山
          2.4 模型情况                                            的研究，并未覆盖粤港澳大湾区的所有区域。考虑到基
              纳入的 12 篇文献中，有 8 篇文献         [14―15，17―18，20，22―23，25] 用  于不同城市的研究可能会存在异质性结论，例如我国澳
                                                [23]
          了静态模型，其中分别有 5 篇          [14，17―18，20，22] 、1 篇 仅用了决  门地区在社会制度、社会文化氛围、医疗机构组织架构
          策树模型、Markov模型中的1种，有2篇文献               [15，25] 同时用   等方面与内地和香港有着较大差异，其经济学评价结果
          到了决策树模型和 Markov 模型；另有 2 篇文献             [16，24] 用到  也可能会有所不同。因此，建议学者可针对我国澳门和
          了动态模型——传染病模型。                                       广东省其他未曾进行过此类研究的城市进行疫苗接种
              在模型结构及要素方面，大部分研究均根据研究对                          策略的经济性评价，以获得我国粤港澳大湾区居民接种
          象的年龄、生存时间、随访时间、疫苗接种周期设定了研                           流感疫苗是否具有经济性的综合、全面结果。
          究时限和循环周期，并结合相关指南对贴现率和意愿支                               （2）在模型构建方面，首先，现有研究大多选用了静
          付阈值进行了假设：在选取模型参数时，有2篇文献                      [19，21]  态模型，而静态模型并没有考虑到传染源感染力随时间
          仅使用了本地数据，有 7 篇文献           [14―15，17，20，23―25] 结合了本地  的变化，因此建议后续研究应优先选用动态模型。其
          数据和文献数据，有 3 篇文献          [16，18，22] 仅使用了文献数据；       次，在参数来源方面，建议优先考虑使用本地最近年份
          有 7 篇文献   [15―18，20，23，25] 汇报了贴现率，其中 6 篇 [15―18，20，25] 为  的数据，以提高研究的可信度。本研究纳入的文献中，
          3%、1 篇 为 5%。支付意愿阈值多设定为 1～3 倍当地                      有部分文献的模型参数来源于国外文献列出的人群数
                 [23]
          人均GDP。                                              据，这些数据可能无法准确代表我国粤港澳大湾区居民
              在不确定性分析方面，有 4 篇文献            [16，19，21，24] 未提及敏  的实际情况。此外，自 2020 年起，受突发公共卫生事件
          感性分析；在开展了敏感性分析的8篇文献中，有7篇文                           的影响，人们需长期佩戴口罩，流感病毒的传染率可能
                                                    [14]
          献 [15，17―18，20，22―23，25] 同时用了 OSA 和 PSA，1 篇文献 仅用    有所下降，那么相应的卫生经济学评价结果可能会有所
          到了OSA。                                              差异。因此，建议学者在开展相关研究时也应综合考虑
          2.5 研究结果与结论                                         突发公共卫生事件防控措施对研究结果造成的影响。
              纳入的12篇文献中，有10篇文献            [15，17―25] 认为在研究       （3）在研究设计的规范性和科学性方面，就目前已
          所设定的情境下（联合）接种流感疫苗或提高流感疫苗                            发表 12 篇文献而言，只有 4 篇文献具有较高的质量，可
                                   [16]
          接种率具有经济性；1 篇文献 认为是否具有经济性取                           见现有研究在规范性和科学性方面有一定的提升空间，
                                          [14]
          决于疫苗的单位成本；还有 1 篇文献 认为从患者的角                          尤其在是否清楚陈述所选研究角度的原因、是否选用本
          度接种疫苗具有经济性，而从全社会的角度来看，接种                            地参数、亚组分析的研究是否提前说明等方面。因此，
          疫苗不具有经济性。                                           建议在研究设计时，学者可进一步参考QHES、卫生经济
          2.6 文献质量评价结果                                        学评价报告标准共识清单等标准化指南，提高研究设计
              在纳入研究的文献中，有4篇            [17―18，20，23] 的质量评分＞   的规范性和科学性。已有研究表明，上述工具、指南具
          75 分，属于高质量研究；剩余 8 篇文献            [14―16，19，21―22，24―25] 的  有较高的信度和一致性 ，能够协助学者寻找目前研究
                                                                                  [27]
          质量评分依次为 71、72、72、51、23、69、69、72 分，质量有               亟待提升和优化的方向。
          待提升。目前，主要存在的问题包括没有对研究角度的                                综上所述，尽管既往多数针对我国粤港澳大湾区接
          选择理由进行清楚陈述、进行亚组分析的研究没有提前                            种流感疫苗的卫生经济学结果都显示（联合）接种疫苗
          说明等。                                                或提高疫苗接种率具有经济性，但现有文献的质量有待
          3 讨论                                                提升。建议后续开展大湾区流感疫苗经济学评价时，可
              本研究通过在国内外 10 个数据库中系统检索建库                        考虑增加针对我国澳门和广东省其他城市的经济学评
          起至2022年6月30日发表的文献，分析了我国粤港澳大                         价，优先选用动态模型和本地居民的近期数据，并考虑


          · 702 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 6                               中国药房  2023年第34卷第6期
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