Page 96 - 《中国药房》2023年2期
P. 96

审查结果对医生和患者进行后续干预。CMR是指由药                            4 MR 对社区老年患者健康结局的影响与经济
          师系统全面地对患者的药物治疗方案进行审查，确定                             效益
          DRPs，并制定药物调整方案，与患者或者医生共同解决                              各国在探索构建适宜本国国情MR 模式的过程中，
          DRPs。CMR可通过面对面访谈或者远程医疗与患者或                          开 展 了 大 量 的 随 机 对 照 试 验（randomized  controlled
          其照护者实时进行。TMR在患者登记治疗档案时启动，                           trial，RCT）以探讨 MR 对社区老年患者健康结局的影
          旨在由药师评估特定的 DRPs，并追踪和评估患者治疗                          响；同时，基于多项在社区老年多重用药患者中开展的
          方案中任何未解决的问题 。                                       相关RCT的Meta分析结果显示，MR能够减少社区老年
                                [25]
                                                                                               [34]
          3.2 英国的MR模式                                         患者的急诊访问率，提高其用药安全性 。各国学者也
              养 老 院 药 品 优 化（medicines  optimization  in  care   研究了MR对患有特定疾病的老年人群的影响，例如在
          homes，MOCH）计划是 2014 年英国国家医疗服务体系                     2 型糖尿病老年患者中开展的 RCT 结果显示，MR 能够
         （National Health Service，NHS）公布的 5 年计划的一部            减少患者的DRPs，改善其生活质量、用药依从性和血糖
            [26]
          分 。MOCH 计划重在建立一种由居民与医务人员共                           控制水平    [35―37] 。同时，多项成本-效益分析结果显示，MR
          同决策的、全面的用药管理和优化方法，其提供的临床                            能够在改善老年患者健康结局的同时，降低药物治疗成
          服务可根据不同地区的需求而灵活变动，但必须包含与                            本，节省医疗卫生资源         [37―39] 。
                                                                  可见，借鉴国外构建 MR 的先进经验，积极探索适
          患者的面对面交流，例如结构化MR、生命终末期支持和
                                                              宜我国的MR模式，不仅有助于保障社区老年患者用药
          老年患者衰弱状态评估。
                                                              安全、改善预后，而且对节省我国医疗卫生资源也具有
          3.3 澳大利亚的MR模式
                                                              重要意义。
              居民用药管理评价（residential medication manage‐
                                                              5 我国MR的开展现状与展望
          ment review，RMMR）和高质量药物使用（quality use of
                                                                  我国MR 相关研究起步较晚。近几年，随着应对社
          medicines，QUM）服务是由澳大利亚政府资助的 2 项药
                                                              区老年患者 DRPs 迫切性的日益提升，国内学者也在积
          师在社区老年居民中的服务模式。RMMR 始于 1997
                                                              极探索适宜我国国情的 MR 模式。2021 年，刘清扬等                  [40]
          年，是一项合作 MR 项目，该项目允许已注册的药师为
                                                              研制了《门诊和居家患者药物相关问题分类系统》；2022
          社区养老机构的居民提供 MR 服务。RMMR 旨在确定
                                                              年，上海市医院协会临床药事管理专业委员会牵头完成
                                        [27]
          和解决居民的DRPs，改善健康结局 。药师在完成MR
                                                                                                        [41]
                                                              了《中国药物相关问题分类系统（V1.0）》并已发布 。二
          后，需要向社区医生发送一份建议报告；医生在审查
                                                              者均是在结合我国国情、总结国外 DRPs 分类系统特点
          RMMR 报告后，酌情根据药师建议优化治疗策略                     [19，28] 。
                                                              的基础上，对国外 DRPs 分类系统的分类条目进行遴选
          QUM 服务主要是在社区养老机构等社区机构层面，目
                                                              和整合而成，旨在帮助国内药师对DRPs进行分类管理，
          的在于提高社区机构相关人员的药学实践水平，如举办
                                                              便于对药师工作内容进行量化统计。与此同时，国内学
          医务人员的继续教育培训活动、参与药物咨询委员会
                                                              者也尝试利用信息化手段来管理患者的 DRPs。例如，
          等。这些活动需要社区机构与QUM服务提供者达成协                            刘思彤等 调研老年高血压患者健康管理软件需求时
                                                                      [42]
          议，且这些机构需要至少每季度举办 1 次 QUM 服务活                        发现，95.9%的老年患者非常愿意使用健康管理类软件。
          动，才能获得QUM服务的拨款            [29―30] 。                 该研究表明，药师是除了医生外被认为最应该参与到远
              各国MR模式比较见表1。                                    程健康管理中的人员，积极研制该类软件能够提高社区
          3.4 其他MR模式                                          医生、药师协同工作的效率，提高社区老年患者的用药
              除上述已较为成熟的 MR 模式外，新的 MR 模式也                      管理水平。
          在不断被探索构建。例如，旨在适应多种不同临床情景                                虽然目前国内学者已经在积极探索适宜我国国情
                          [31]
                                     [32]
          的 Bristol MR 模式 、Garland 等 在加拿大探索构建的                的 MR 模式，但尚未形成系统、规范、智能的管理模式。
          适用于长期护理机构的MR模式、马来西亚学者研发的                            相较于上述MR模式发展成熟的国家，我国在国家的政
                                                [33]
          旨在辅助药师进行临床决策的在线MR工具 等。                              策与资金扶持方面、医疗机构的MR模式建设方面以及
                                                 表1 各国MR模式比较
           项目                  美国DRR                   美国MTM               英国MOCH计划          澳大利亚RMMR和QUM服务
           接受MR的标准  所有患者                        医疗保险计划D部分受惠人       通过风险分层选择优先需要MR的社区患者     符合规定的标准（如患者发生用药错误）
           实施MR的频率  每月1次                        每年1次CMR；每季度1次TMR；根据需  根据需求，无严格规定           每2年1次RMMR，若社区医生认为需要，
                                                要进行随访干预                                    还可增加2次随访
           实施MR的方式  药师必须单独记录1份用药不当的纸质或电子版报告；药师的 药师采用标准化信息系统记录MTM服 药师能够在信息技术支持下访问养老院患者或全科   药师与负责转诊的医生通过电话或面对面
                   MR报告是患者医疗记录的一部分；药师负责向患者主管医生、 务；药师与患者的主管医生和社区的保 医生的医疗记录和授权数据；药师必须与负责患者   的方式讨论患者的诊断、治疗建议和用药
                   社区门诊主任和护士长报告存在的用药不当行为        健团队共同制定药物治疗策略      初级卫生保健的全科医生直接沟通         管理策略


          · 214 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 2                               中国药房  2023年第34卷第2期
   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100   101