Page 95 - 《中国药房》2023年2期
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探索与发展，已逐渐趋于成熟。而我国对社区老年患者 3 以药师为主导的MR模式
DRPs 的研究起步较晚，基层医疗机构尤其缺乏应对 2018 年，PCNE 成立的 MR 国际专家小组发布了国
DRPs 的有效管理方法。基于此，本研究通过介绍社区 际上一致适用的MR的定义——MR是指相关人员通过
老年患者DRPs的流行特征及对老年患者健康结局的影 对患者用药情况进行系统性评估，从而发现 DRPs 并推
响，总结、对比欧美国家以药师为主导的MR模式，以期 荐相应干预措施，以优化患者的药物治疗效果并改善其
[18]
为国内药师应对社区老年患者DRPs提供理论参考和实 健康结局 。要实施全面的MR，需要多学科协作完成，
践指导。 国外已报道的相关研究中，有以医生、药师或护士为主
1 DRPs的概念及社区老年患者DRPs的流行特征 导的MR模式，本文仅介绍以药师为主导的MR模式。
传统上，药师在社区老年患者的药学服务中发挥的
欧洲药学监护联盟（Pharmaceutical Care Network
作用以调配药物和提供有限的用药指导为主。随着药
Europe，PCNE）将 DRPs 定义为一个实际存在或可能存
学实践模式的发展，药师的临床服务范围逐步扩大，更
[4]
在的影响健康保健结果的药物治疗事件或情况 。
多地参与到老年患者的合理用药综合管理中。以药师
PCNE-DRP分类系统V9.1将DRPs分为3类：治疗效果、
为主导的MR是药师通过与医生、护士或其他医疗保健
治疗安全性和其他。其中，“治疗效果”包含药物治疗无
人员合作，协同患者或其照护者一起评估患者使用的每
效、治疗效果不佳、有未治疗的症状或适应证；“治疗安
种药物的风险与获益，从而对未来的用药方案作出决
全性”包含发生药物不良事件或可能发生药物不良事 [19]
定 。MR在优化患者用药方案的同时，将患者偏好、态
件；“其他”则包含不必要的药物治疗和不确定的问题或
度和优先事项纳入考虑，以期提高患者用药适宜性、减
[4]
抱怨，需要进一步说明 。在社区老年患者中，最为常见 [19]
少药物不良事件的发生和改善患者的健康结局 。在
的DRPs类型为“治疗效果”。有研究指出，引起社区老 美国、英国和澳大利亚，以药师为主导的 MR 模式均受
[5]
年患者发生 DRPs 的危险因素主要有多重用药、多病共 到政府专项资金支持，且已成熟并被广泛接受 [20―21] 。下
存、用药依从性差和潜在不适当用药（potentially inap‐ 文主要对上述 3 个国家以药师为主导的 MR 模式进行
propriate medication，PIM） 。一项系统评价研究结果 介绍。
[5―9]
显 示 ，社 区 老 年 患 者 平 均 每 人 存 在 1.37～10 例 次 3.1 美国的MR模式
[5]
DRPs ，而在高龄、独居、合并痴呆等特殊的社区老年患 20 世纪 60 年代，美国社区养老服务体系的临床药
者中，DRPs 的发生率更高 [7，10―11] 。因此，对具备发生 学服务初步建立，1974年美国联邦政府批准了药师参与
DRPs危险因素的高危患者应加强一级、二级预防，对特 评价和监督社区老年患者合理用药水平的规定 [20，22] 。现
殊老年人群应给予额外关注。 有国家层面的药师服务由医疗保险和医疗补助中心
2 DRPs对社区老年患者健康结局的影响 （Centers for Medicare and Medicaid，CMS）提供，其中就
在葡萄牙，社区老年患者的 DRPs 主要有中枢神经 包括了药物方案审查（drug regimen review，DRR）和药
系统用药、精神类药物、质子泵抑制剂（proton pump in‐ 物治疗管理（medication therapy management，MTM）。
美国联邦法律要求社区养老服务体系应配备顾问
hibitors，PPIs）使用不当，以及未启用血管紧张素转化酶
药师，并由顾问药师监督执行 CMS 设立的药学服务项
抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）
[23]
目 。顾问药师的职责包括：对每位社区居民的药物治
治疗等 。中枢神经系统和精神类药物的不适当使用
[12]
疗方案进行 DRR；建立管制药品接受和处置记录系统，
[13]
会增加老年患者跌倒、骨折的发生风险 ，联合使用抗
制定相应的储存和管理标准；建立药物与生物制剂的精
胆碱能药物和镇静药物会加速社区老年患者衰弱进展，
[21]
确标签；确保符合联邦法律规定的药物储存量 。DRR
[14]
更易增加跌倒及跌倒相关骨折的风险 。在消化道疾
包括评价每位社区居民的用药清单，发现和报告DRPs，
病老年患者中，PPIs 应用广泛，然而该类药物的长期使
其目的之一就是确保居民的药物治疗方案不包含不必
用会降低老年患者维生素B12水平，同时会增加其跌倒、
要的治疗药物，尤其是精神类药物，且DRR需每月进行
骨折和老年痴呆的发生风险 [15―16] 。ACEI 能够延缓或逆
1次 [21，23] 。顾问药师需要通过DRR来确保社区居民的低
转心室重构、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白水平、保护肾 用药错误率。
功能，在老年患者中应用广泛。相关研究证实，在老年 MTM 由药师和其他医疗保健专业人员实施，旨在
患者中ACEI的使用不足还会增加因心力衰竭住院的概 优化药物治疗方案和改善药物治疗相关结局。MTM由
率 。由此可见，通过 MR 早期识别社区老年患者的 医疗保险计划D部分主管部门负责，仅针对符合标准的
[17]
DRPs 并针对性地实施用药指导和干预，对避免社区老 受益人实施 。MTM 包含了每年的全面药物审查
[24]
年患者发生 DRPs 及其带来的不良健康结局，维护和提 （comprehensive medication review，CMR）和每季度的定
高老年患者健康水平具有重要意义。 向药物审查（targeted medication review，TMR），并根据
中国药房 2023年第34卷第2期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 2 · 213 ·
