Page 111 - 《中国药房》2023年2期

patients in intervention group was significantly lower than that in control group（P＜0.01）， while the proportion of medium-risk
patients was significantly higher than that in control group（P＜0.05）； the incidence of stroke in intervention group was significantly
lower than that in control group （1.0% vs. 4.5%， P＜0.05）. CONCLUSIONS The pharmaceutical intensive intervention led by
clinical pharmacists can reduce blood glucose and blood lipid levels of hypertensive outpatients， improve their blood pressure
compliance rate and medication compliance， and help reduce the risk of stroke.
KEYWORDS clinical pharmacists； intensive pharmaceutical intervention； hypertension； risk of stroke； outpatient patients

脑卒中具有发病率高、致死致残率高、复发率高、疾 88%；女性患者的风险评分值为 1～27 分，对应的 10 年
病负担重的特点，其致残率在世界范围内高居第一，是 卒中发病概率为 3%～84%。其中，10 年卒中发病概
[5]
危害人类健康的三大“杀手”之一，也是我国患者致残和 率≥10%为高危，6%～9%为中危，≤5%为低危 。
致死的首要原因。有研究指出，通过采取必要措施进行 本研究高血压患者的纳入标准包括：（1）年龄＞18
一级预防来早期积极干预脑卒中的相关危险因素，可有 岁；（2）经改良弗明汉卒中量表评估，为卒中中高危风
效预防和减少脑卒中的发生 [1－2] 。高血压是诱发脑卒中 险；（3）患高血压，符合《高血压基层诊疗指南（实践版·
[6]
的首要因素，若患者血压长期处于较高水平则会导致动 2019年）》高血压诊断标准 。排除标准包括：（1）继发性
脉粥样硬化，从而诱发脑卒中 [1－2] 。研究发现，有效控制 高血压患者；（2）既往有脑卒中病史及新发脑卒中者；
[3]
血压可使患者脑卒中的发病率降低50% 。可见，积极、 （3）有严重心功能不全[美国纽约心脏病学会（New York
有效并长期将患者血压控制在目标范围内，可显著降低 Heart Association，NYHA）分级Ⅳ级]者；（4）严重肝、肾
脑卒中的发病率。 功能不全者；（5）伴恶性肿瘤者；（6）有严重认知功能障
研究表明，临床药师参与高血压患者的用药管理， 碍者；（7）妊娠、哺乳期患者；（8）不愿接受随访者。
[4]
可改善患者的服药依从性，提高血压达标率 。基于此， 将符合上述标准的高血压患者按随机数字法分为
本研究拟从临床药师角度出发，以高血压患者为对象， 对照组和干预组，最终每组纳入患者200例。其中，对照
参考《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》 组患者男性119例、女性81例，年龄43～84岁，平均年龄
中的改良弗明汉卒中量表，对患者未来10年的卒中发病 （65.5±9.2）岁；干预组患者男性112例、女性88例，年龄
[5]
风险进行评估 ；同时，本研究拟对卒中中高危人群实施 41～84 岁，平均年龄（67.1±8.8）岁。两组患者的年龄、
多指标、多频次的药学强化干预措施，并探索临床药师 性别、合并基础疾病等一般临床资料比较，差异均无统
主导的药学强化干预对改善此类人群脑卒中发病率的 计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者一般临床
可行性，以实现对脑卒中中高风险人群的有效管理。 资料比较见表1。本研究方案经医院伦理委员会审核批
1 资料与方法 准（批件号KY2019011029）。
1.1 研究对象 1.2 研究方法
选取 2019 年 10 月－2020 年 4 月在郑州人民医院就 两组患者的用药方案（无明显差异）均由医师制定。
诊且未经疾病和用药教育的高血压门诊患者，利用改良 对照组患者仅在入组和随访（频次同干预组）时由药师
弗明汉卒中量表评估其卒中风险。该量表将患者年龄、 记录其各项指标并评估服药依从性，不接受任何教育和

治疗前后的收缩压、吸烟史、糖尿病史和心房颤动、左心 干预；干预组患者则接受为期12个月的由临床药师提供
室肥厚等心血管疾病史作为预测因子并赋予相应权重， 的涉及药物及生活方式等多指标、多频次的药学强化
建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，用于预测 干预。
患者未来10年的卒中发病风险。其中，男性患者的风险 临床药师根据入组患者的服药依从性，采取分级管
评分值为 1～30 分，对应的 10 年卒中发病概率为 3%～ 理，每3个月随访其用药情况并记录血压水平和依从性
表1 两组患者一般临床资料比较（n＝200）
组别 年龄（x±s）/岁 体质量指数（x±s）/kg/m 2 男性/例（%） 心房颤动/例（%） 左心室肥厚 /例（%） 其他心血管疾病 /例（%） 糖尿病/例（%） 吸烟/例（%） 收缩压（x±s）/mmHg 舒张压（x±s）/mmHg
a
b
对照组 65.5±9.2 25.71±3.29 119（59.5） 22（11.0） 3（1.5） 83（41.5） 61（30.5） 44（22.0） 137.23±11.60 80.69±9.75
干预组 67.1±8.8 26.35±3.55 112（56.0） 19（9.5） 5（2.5） 88（44.0） 64（32.0） 38（19.0） 136.71±11.35 78.79±10.61
t/χ 2 2.503 －1.871 0.502 0.245 0.510 0.255 0.105 0.552 0.457 1.850
P 0.114 0.062 0.479 0.621 0.475 0.613 0.746 0.457 0.648 0.065
a：左心室肥厚指经心电图检查诊断的心室肥厚；b：其他心血管疾病包括冠状动脉功能不全、充血性心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、间歇性跛行等

中国药房 2023年第34卷第2期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 2 · 229 ·