Page 111 - 《中国药房》2022年17期

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ADR：药物不良反应（adverse drug reactions）
图1 2组患者风湿免疫药物治疗医药护具体工作流程图对比

表2 以药师为主导的全程化用药管理模式中各方的具体职责
药物治疗 TDM
人员
治疗前 治疗中 治疗后 监测前 监测中 监测后
病区责任药师 （1）合理用药宣教 （1）药学监护 （1）药效评估 （1）对管床医师、管床护士进行TDM认知宣教 监测与 （1）评估用药规范性和效果
（专科临床药师+ （2）协助管床医师遴选药物并制定初始用药 （2）用药方案调整建议 （2）出院后定 （2）给予药物基因检测及TDM首测时机建议 分析 （2）解读TDM结果，并给出用药方案调整建议
个体化药师） 方案 （3）TDM复查时机建议 期药学随访 （3）评估标本，与管床医师、管床护士、患者沟 （3）患者用药及TDM认知教育
（3）用药医嘱审核 通，核实用药及采血信息 （4）建立重点患者个体化药学服务档案，并
定期随访
管床 （1）明确诊断 （1）观察患者用药情况 随访及教育 （1）了解相关注意事项，与管床护士沟通用药 （1）根据TDM报告调整用药方案
医师 （2）药物遴选 （2）疗效评估 和TDM采血注意事项 （2）与病区责任药师沟通
（3）用药方案制定 （3）用药方案调整 （2）确定TDM监测时机
（4）开具用药和TDM医嘱
（5）与家属沟通
管床 （1）生命体征监测 （1）执行TDM采血医嘱 患者健康教育
护士 （2）执行用药医嘱和检查采血医嘱项目 （2）准确标注“末次用药时间”和“采血时间”
（3）观察、记录患者用药不良反应 （3）协助药师进行标本评估
（4）患者健康教育 （4）协调标本运送
[9]
2002》采集 ，并在用药满 3 d 后、下一剂用药前 0.5 h 内 者出院6个月随访时，个体化药师就药师干预与药学服
采血。他克莫司治疗窗为5～10 ng/mL，环孢素治疗窗为 务部分对患者进行问卷调查，最终分为很满意、满意、不
100～150 ng/mL，血药浓度结果在以上范围内视为“达 满意 3 个等级。患者满意率（％）＝（很满意例数+满意
窗”。血药浓度达标率（％）＝血药浓度达窗例次/TDM 例数）/组内总例数×100％。
总例次×100％。（3）问题标本发生率：将未按照“1.3（2）” 1.4 统计学方法
项下要求进行采集的标本视为“问题标本”。问题标本 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。满足正态分布
发生率（％）＝问题标本例次/标本总例次×100％。（4）平 的计量资料以 x±s 表示，组间比较采用两独立样本 t 检
均住院日：各组患者在本研究阶段入院的平均天数。（5） 验；非正态分布的以 M（P25，P75 ）表示，组间比较采用
出院6个月再入院率：因风湿免疫性疾病加重再次入院 Mann-Whitney U检验。计数资料以率表示，组间比较采
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的情况，排除因其他疾病或接受周期性免疫抑制剂及生 用χ 检验。检验水准α＝0.05。
物制剂静脉输液治疗而入院的患者。出院6个月再入院 2 结果
率（％）＝ 出 院 后 6 个 月 内 入 院 例 数/组 内 总 例 数 × 对照组 44 例患者，实施 TDM 53 例次，其中他克莫
100％ 。（6）用 药 依 从 性 评 分 ：在 患 者 出 院 前 ，采 用 司监测18例次、环孢素监测35例次；观察组78例患者，
Morisky用药依从性问卷进行用药依从性评分，涉及8个 实施TDM 123例次，其中他克莫司监测55例次、环孢素
问题，满分为8分，其中≤5分表示依从性差，6～7分表示 监测68例次。观察组患者他克莫司日剂量、环孢素日剂
依从性中等，8分表示依从性好 [10－11] 。（7）患者满意率：患 量、环孢素血药浓度达标率、问题标本发生率、出院6个

中国药房 2022年第33卷第17期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 ·2149 ·