Page 110 - 《中国药房》2022年17期

medication compliance score and the patient’s satisfaction rate in the observation group were significantly better than those in the
control group（P＜0.05）. CONCLUSIONS It can effectively improve the effect of the quality of pharmaceutical care to implement
whole course and homogeneous medication management led by pharmacists and provide precise drug guidance for patients with
rheumatic and immune diseases.
KEYWORDS individual pharmacist；rheumatic immune disease；whole course medication management；specialist clinical
pharmacist；pharmaceutical care

风湿免疫性疾病致残率高、致死率高，被WHO列为 表1 2组患者一般资料比较
继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类健康的第三大杀 项目 对照组（n＝44） 观察组（n＝78）
手。该病是一组以侵犯皮肤、肌肉、关节、肾脏、血液系 年龄（x±s）/岁 51±17 49±14
男性/例（％） 8（18.18） 12（15.38）
统为主的自身免疫性疾病，通常多病共存，部分患者甚
体质量（x±s）/kg 62.4±13.2 58.7±8.7
至因病情进展而致残，丧失劳动力，给患者家庭和社会 血清肌酐[M（P25，P75）]/（μmol/L） 68.0（56.0，85.0） 65.0（53.0，81.0）
带来沉重的经济负担 [1－3] 。风湿免疫性疾病患者通常会 丙氨酸转氨酶[M（P25，P75）]/（U/L） 18.0（12.0，23.0） 19.0（（13.0，28.0）
天冬氨酸转氨酶[M（P25，P75）]/（U/L） 24.0（19.0，29.0） 22.0（17.0，25.0）
出现免疫功能紊乱或低下，而常用药物（如糖皮质激素、
血清白蛋白（x±s）/（g/L） 36.9±5.8 35.8±5.6
免疫抑制剂）会导致患者免疫力进一步降低 [4－5] 。风湿 血红蛋白（x±s）/（g/L） 119.9±21.2 122.5±23.8
免疫性疾病治愈难、病程长、易复发，必须依靠医药护全 红细胞压积（x±s）/％ 37.1±4.3 39.0±5.2
12
－1
面协作，制定适合患者个体的治疗策略和疾病健康管理 红细胞计数（x±s）/（×10 L ） 4.0±0.6 4.2±0.7
诊断疾病/例（％）
模式 [6－7] 。笔者基于团队前期建立的医药护一体化监管 系统性红斑狼疮 18（40.91） 34（43.59）
模式 ，结合风湿免疫科患者用药特点，以药师为主导， 皮肌炎或多肌炎 14（31.82） 20（25.64）
[8]
对门诊患者和住院患者实施同质化管理，对药物治疗和 类风湿性关节炎 1（2.27） 3（3.85）
干燥综合征 1（2.27） 1（1.28）
治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）的全
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 0（0） 2（2.56）
过程实施药学干预，取得了一定成效。现将研究结果报 免疫性血小板减少症 3（6.82） 3（3.85）
道如下，以期为进一步优化风湿免疫性疾病患者用药管 自身免疫性肝炎 0（0） 1（1.28）
其他 7（15.91） 14（17.95）
理模式提供参考。
1 资料与方法 观察组患者采用以药师为主导的全程化用药管理
1.1 一般资料 模式，即成立由管床医师、病区责任药师（包括专科临床
选择 2018－2020 年在武汉市第一医院（以下简称 药师和个体化药师）、管床护士组成的用药管理团队。
“我院”）风湿免疫科使用他克莫司或环孢素治疗的 122 根据作者团队前期建立的医药护一体化监管模式，医药
例风湿免疫性疾病患者为研究对象，以 2018 年 1 月－ 护明确各自在药物治疗和TDM全程化用药管理中的分
[8]
2019年6月收治的44例患者作为对照组，2019年7月－ 工和职责 ，并按照图 1 流程指导风湿免疫性疾病患者
2020年12月收治的78例患者作为观察组。本研究的纳 药物治疗。整个过程以药师为主导，药师建立畅通的信
入标准为：（1）2018－2020 年在我院风湿免疫科接受他 息沟通渠道（如微信工作组、医药查房、药学晨会等），以
克莫司或环孢素治疗，并实施TDM的住院或门诊患者； 患者和样本为中心，借助信息化手段（如系统弹框、拦
（2）年龄≥18岁。本研究的排除标准为：（1）主动出院或 截、危急值设置）提高反馈效率。与对照组不同的是，观
死亡者；（2）合并肿瘤者；（3）无法有效沟通者。2组患者 察组个体化药师对门诊和住院患者实施同质化管理，深
的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义 入用药和TDM分析全过程，引入标本源头管理，如规范
（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。本研究通过我院医 医嘱表述，干预管床医师用药医嘱用药频次，要求改为
学伦理委员会审核，伦理号为W202209-01。 精确形式——q12 h、q24 h等；个体化药师严格审核管床
1.2 方法 医师 TDM 医嘱规范性（明确采血时间点）及护士对“末
对照组患者采用传统监管模式，即住院患者由管床 次用药时间”和“采血时间”标注的执行情况，并将之纳
医师、病区责任药师、管床护士三方各自按照常规工作 入护理人员质控管理。以药师为主导的全程化用药管
模式开展工作，彼此之间相对独立。门诊患者不在此监 理模式中各方的具体职责见表2。
管体系内。该组病区责任药师主要为专科临床药师，负 1.3 评价指标
责风湿免疫科药学查房，协助管床医师完成住院患者药 本次研究采用8个指标对不同模式用药管理的效果
物遴选、方案制定，并点评和审核该科用药情况。个体化 进行评价。（1）用药日剂量：纳入患者每天使用他克莫司
药师主要负责标本进入实验室后的检测分析和结果发 或环孢素的平均总剂量。（2）血药浓度达标率：他克莫司
布，较少与医护沟通，未涉及标本源头管理（即标本评估 或环孢素血药浓度标本（本研究中标本以例次计）须按
与医嘱干预）、结果解读和用药建议。工作流程见图 1。 照《临床化学检验血液标本的收集与处理：WS/T 225－

·2148 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 中国药房 2022年第33卷第17期