Page 111 - 《中国药房》2022年12期

物，如银杏叶提取物片、银杏叶片、银丹心泰滴丸、银杏
医师开立处方
酮酯滴丸等。可见，中药重复用药主要包括功能主治重

PASS审核单味饮片剂量 复和组方药味重复两个方面。对此，我院将功能主治相
同的中成药分为一类，同一类别下单次仅能开立1种药

否 物；同时开立2种及以上中成药时，系统将给出“橙灯”警
是否超过日剂量上限 审核通过
示，需要药师人工审核。对于组方药味重复处方的审
是 核，主要依据药品说明书，若出现2种及以上成分重复，
是 或毒、烈性成分重复，系统将给出“橙灯”警示，相关处方
是否为毒性药材 必须修改
会被提交到药师端，由审方药师根据具体情况作出处
否 置。调整后，我院中成药和中药饮片重复用药人工审核
是 流程详见图2。
是否为备案处方 审核通过
2.5 药物相互作用规则的设置
否 我院审方中常见的中药药物相互作用包括以下3种
双签通过 情形：（1）中药饮片配伍存在“十八反”“十九畏”；（2）中
图1 我院中药处方剂量范围人工审核流程 药饮片处方和中成药之间存在“十八反”“十九畏”药对
配伍；（3）中成药之间存在“十八反”“十九畏”药对配
2.3 中成药用法用量规则的设置
伍。考虑到我院中成药多由西医医师开立，其对中成药
我院PASS中的中成药用法用量一般以药品说明书
的成分、组方配伍可能不够熟悉，存在一定的用药风险，
为参考依据，分别设置了每次剂量、每日剂量及给药频
故审方药师会根据上述情况采取不同的处置方式：若中
次。在此基础上，我院还对门诊处方超多日用量问题进
成药的成分之间存在“十八反”“十九畏”，药师应给予
行了自定义规则设置，对累积量超过30 d的中成药处方
“必须修改”操作，将处方返回至医师处进行修改；若中
和中药饮片处方设置了“黑灯”警示，系统可直接拦截。
药处方同方配伍或中药处方与中成药之间存在“十八
2.4 重复用药规则的设置
反”“十九畏”药对，凡涉及毒性饮片（如半夏配伍附子），
中药处方的重复用药存在于中成药之间、中成药和
药师应要求“必须修改”，未涉及毒性饮片则可给予“双
中药饮片的交叉使用过程中，目前尚缺乏临床实践层面
签通过”，需要医师再次签字确认。
的共识。我院在建立重复用药审核规则时，主要参考了
2.6 特殊人群用药规则的设置
国家有关部门颁布的指导原则、指南以及行业内权威组
我院 PASS 可从 HIS 中即时调取患者的血常规、血
织发布的专家共识等，详见表3。
生化等实验室检验结果以判断其生理病理状态。对于
表3 我院关于中药重复用药规则设置的参考文件
中成药处方的审核，我院药师一般按照药品说明书标注
文件名称 文件相关内容 的禁忌事项并结合患者的生理病理状态进行审核；而对
《中成药临床应用指导原则》 [31] （1）功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；
（2）药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用 于中药饮片的审核，我院根据中药作用特点和主要成分
《北京市医疗机构处方专项点评指 （1）避免同一种药物重复使用，例如成分相同但商品名或剂型不同 筛选出了妊娠期禁用/慎用饮片、肝/肾毒性饮片，当患者
南（试行）》 [32] 的药物合用，单一成分及含有该成分的复方制剂合用；
（2）避免药理作用相同的药物重复使用； 有相关用药禁忌时，系统会给出相应的警示。
（3）避免同类药物、相同作用机制的药物合用
2.6.1 妊娠期患者 我院参考2020年版《中国药典》（一
《中药饮片临床应用专家共识（第 中药饮片与中成药同时应用时：
一版）》 [23] （1）应避免汤剂与中成药相互矛盾的现象； 部）将妊娠期禁忌中药按照安全等级划分为妊娠期禁用
（2）应避免重复用药，如用药重复、剂量叠加； 和妊娠期慎用两种。禁用药一般毒性较强、药性峻猛，
（3）应避免出现配伍禁忌现象；
（4）给药途径相同时，服用时间应有一定间隔 如川乌、草乌、全蝎、蜈蚣、三棱、莪术等；慎用药多为具
同时，药师结合文献报道 [33－34] 与我院临床实际用药 有活血、行气、泻下等作用的药物，如桃仁、红花、桂枝、
情况，将较常见的中成药重复用药的几种情况进行了总 牛膝等 [35－36] 。若患者有妊娠相关诊断或人绒毛膜促性
结：（1）药物成分近似或相同，但通用名不同，如百令胶 腺激素水平升高提示，医师在开立禁用药时会收到系统
囊和金水宝片的主成分均为发酵虫草菌丝；（2）含有特 给出的“红灯”警示，开立慎用药时则会收到“橙灯”警示。
殊组分（毒、烈性中药或化学成分）的药物重复，如强力 2.6.2 肝/肾功能不全患者 我院筛选出了具有肝/肾毒
枇杷露和克咳胶囊中均含有罂粟碱；（3）功能主治基本 性的中药饮片，如含有吡咯里西啶生物碱的款冬花、佩
相同的药物，如蒲地蓝消炎口服液和蓝芩口服液均有清 兰、紫草、大蓟和含有蒽醌类成分的大黄、何首乌、虎杖
热解毒、抗炎消肿的功效；（4）君药或主要成分重复的药 等肝毒性饮片 [37－38] ，含有马兜铃酸的细辛、防己和含毒

中国药房 2022年第33卷第12期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 12 ·1509 ·