Page 110 - 《中国药房》2022年12期

《和剂局方》中的丁香丸、《温病条辨》中的化癥回生丹 表1 我院PASS中的中药饮片名称修订示例
等 [16－17] 。因此，PASS需要进一步细化“十八反”“十九畏” 修订目的 修订前饮片名称 修订后饮片名称
的审核细则，既要给出适当的警示，又不能“一刀切” 统一名称 夜交藤 首乌藤
红藤 大血藤
拦截。 板兰根 板蓝根
1.3.5 特殊人群用药安全警示缺乏 近年来，关于传统 扁蓄 萹蓄
“无毒”中药的安全性事件报道逐渐增多，中药安全应用 注明炮制方法 刺猬皮 炒刺猬皮
五味子 醋五味子
面临巨大挑战 。对于特殊病理生理状态人群来说，安
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薏苡仁（炒） 麸炒薏苡仁
全用药问题需要格外关注。目前，特殊人群使用中药的 枇杷叶 蜜枇杷叶
常见不合理问题包括：为妊娠期患者开立破血活血类药
用量，而且包括处方中所有中药饮片的成人单日服用
[19]
物 ，为肝功能不全患者开立何首乌、雷公藤等肝毒性
量 。医疗机构可根据实际情况制订各医疗机构中药
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中药 [20－21] 等。我院PASS尚缺乏针对特殊人群的用药安
饮片处方的药味数、剂数和处方剂量的限定标准；对临
全警示，故有必要优化 PASS 的警示规则，以提醒医师、
床确有需求和有依据需突破以上限制的，医师应向医疗
药师做好特殊人群的用药风险防控。
机构药事管理与药物治疗学委员会提出申请和备
2 我院中成药和中药饮片处方审核规则优化措施
[23]
案 。基于此，我院药学部与中医科、医务处等多部门
2.1 中药饮片名称的规范
合作，查询中医药权威著作和古代经典名方、名老中医
首先，我院将命名不规范的中药饮片名称以《中国
经验方中中药饮片常用的剂量范围，对于有明确剂量选
药典》为标准进行了修改，若《中国药典》未收录则参考
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[22]
《江苏省中药饮片炮制规范》 ，同时设置相应的拼音缩 择依据的无毒性或药食同源的中药 ，结合我院常用剂
量调整了 PASS 中允许的中药饮片剂量上限，具体示例
写助记码；其次，对于同一药材的不同炮制品，我院统一
在药材名称前冠以炮制方法进行区别，如炙甘草、炙黄 详见表2。对于超过上限的处方，医师可申请备案，备案
芪、麸炒苍术等。我院中药饮片修订示例详见表1。 通过后由药师人工审核通过。如，以酸枣仁汤为基础方
2.2 中药饮片剂量范围的设置 治疗顽固性失眠时，酸枣仁可配伍知母、茯神、珍珠母、
《中药饮片临床应用专家共识（第一版）》指出，中药 白芍等中药，此时酸枣仁剂量可放宽至 40 g。调整后，
饮片剂量不仅指单味中药饮片在汤剂中的成人单日服 我院中药处方剂量范围人工审核流程详见图1。
表2 我院PASS中的中药饮片剂量上限修改示例
饮片名称 修改前剂量上限/g 修改后剂量上限/g 中医药权威著作中记载的剂量范围/g a 古代经典名方和名老中医经验方中常用剂量范围/g [25－30] 我院常用剂量范围/g 我院常用配伍
焦山楂 12 20 《中国药典》：9～12 山楂益母草汤：7.5～11.25 10～20 配伍炒鸡内金、焦六神曲、
《中药大辞典》：3～10 通瘀煎：9～10 麸炒薏苡仁、炒莱菔子等
《中华本草》：3～10 香砂六君汤：15
《全国中草药汇编》：9～15 化浊祛湿通心方：15
醋五味子 6 10 《中国药典》：2～6 生脉散：6～10 5～10 配伍炒党参、麦冬、生/熟
《中药大辞典》：3～6 小青龙汤：3～10 地黄等
《中华本草》：3～6 射干麻黄汤：6～10
《全国中草药汇编》：3～9
葛根 15 30 《中国药典》：10～15 葛根汤：15～60 12～30 配伍柴胡、桂枝、丹参、黄
《中药大辞典》：10～15 葛根芩连汤：7.5～45 芩等
《中华本草》：10～15 升麻葛根汤：15～30
《全国中草药汇编》：3～9
炒酸枣仁 15 30 《中国药典》：10～15 酸枣仁汤：20～40 10～30 配伍麦冬、生地黄、茯神、
《中药大辞典》：6～15 归脾汤：15～30 蜜远志等
《中华本草》：6～15
《全国中草药汇编》：6～15
生地黄 15 30 《中国药典》：10～15 百合地黄汤：10～21 10～30 配伍当归、白芍、黄芪、白
《中药大辞典》：10～30 防己地黄汤：30～60 术等
《中华本草》：10～30 黄土汤：10～15
《全国中草药汇编》：9～15 胶艾汤：12～24
炙甘草汤：14～30
酒黄芩 10 15 《中国药典》：3～10 小柴胡汤：10～12 9～15 配伍柴胡、黄连、白芍、浙
《中药大辞典》：3～9 半夏泻心汤：10～15 贝母等
《中华本草》：3～9 龙胆泻肝汤：10
《全国中草药汇编》：6～9 龙骨牡蛎汤：10～12
葛根黄芩黄连汤：9～15
a：《中国药典》为2020年版（一部）；《中药大辞典》为2006年版，由南京中医药大学编著；《中华本草》为1999年版，由国家中医药管理局《中华
本草》编委会编著；《全国中草药汇编》为1996年版（上册），由《全国中草药汇编》编写组编著

·1508 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 12 中国药房 2022年第33卷第12期