Page 129 - 《中国药房》2022年10期

表1 患者生命体征及常规检查结果
体温/ 脉搏/ 呼吸/ 收缩压/ 舒张压/ CRP（B）/ 白细胞/ eGFR（血）/ ALT/ AST/ TBIL/ DBIL/
检查日期
－1
9
2
℃ （次/min） （次/min） mmHg mmHg （mg/L） （×10 L ） [mL/（min·1.73 m）] （U/L） （U/L） （μmol/L） （μmol/L）
2021年7月29日 36.0 103 18 127 95 22.76 2.22 99.639 32.4 21.7 11.8 3.1
2021年7月30日 35.9 73 19 129 87
2021年7月31日 36.4 83 16 120 82
2021年8月1日 36.2 83 15 107 75
2021年8月2日 36.2 77 15 104 73
2021年8月3日 36.0 90 20 121 87
2021年8月4日 36.1 71 20 120 79 ＜1.00 3.19 116.534 27.0 12.7 11.2 3.1
2021年8月5日 36.0 76 17 107 70 2.47 2.89 115.577 22.5 11.2 15.3 4.0
2021年8月6日 36.5 75 17 122 81 3.27 4.53 130.025 17.4 9.4 10.9 3.1
2021年8月7日 36.6 76 16 126 87
2021年8月8日 36.0 80 19 109 76
2021年8月9日 36.2 85 16 140 93
1 mmHg＝0.133 kPa；CRP（B）：C反应蛋白（全血）；eGFR（血）：评估肾小球滤过率（血清）；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天冬氨酸转氨酶；TBIL：
总胆红素；DBIL：直接胆红素
静脉滴注亚叶酸钙0.02 g，输注时间为0.5 h，考虑使用阿 MTX+阿糖胞苷+地塞米松三联鞘内注射治疗，该患者
扎胞苷进行后续治疗 [14－16] 。主管医生采纳TDM药师建 次日出现头晕、头痛，因化疗前未诉相关不适，因此不能
议。亚叶酸钙静脉滴注结束0.5 h后，患者呕吐症状遂缓 以原发疾病解释，主管医生考虑为腰椎穿刺术后改变；
解；再同法给予亚叶酸钙0.01 g后，患者头晕、头痛、呕吐 鞘内注射后第3天，患者诉头痛较前加重，主管医生排除
症状明显缓解，至出院（2021 年 8 月 11 日）前，未诉不 腰椎穿刺术后改变，考虑为颅内压升高所致，予以甘露
适。TDM药师参与治疗前后患者所用药物明细见表2、 醇降颅压治疗后，患者仍有头痛伴颈部不适、间断呕吐，
表3。 遂排除颅内压升高致相关反应的可能。主管医生完善
表2 TDM药师参与治疗前患者所用药物明细 患者头颅 CT、MRI 检查，未发现脑实质异常，遂排除颅
药品 规格 给药剂量 给药频次 给药方法 内病变。此外，患者化疗前后所处环境和饮食并无较大
维奈克拉片 100 mg 100 mg 每天1次 口服 改变，故考虑化疗药物致毒副反应可能性较大。给予叶
注射用阿扎胞苷 0.1 g 0.12 g 给药1次 皮下注射
灭菌注射用水 10 mL 6 mL 给药1次 皮下注射 酸拮抗药物亚叶酸钙解救2次后，患者头晕、头痛、呕吐
甲苯磺酸索拉非尼片 0.2 g 0.4 g 每天2次 口服 症状明显缓解。TDM药师按诺氏药物不良反应评估量
甘露醇注射液 250 mL∶50 g 25 g 给药1次 静脉注射
注射用艾司奥美拉唑钠 40 mg 40 mg 给药1次 静脉注射 表评估该患者不良反应与化疗药物的相关性（总分值
盐酸昂丹司琼注射液 2 mL∶4 mg 8 mg 给药1次 静脉注射 为－4～13分），评估标准如下：总分值≥9分表示该药物
甲氨蝶呤注射液 2 mL∶50 mg 10 mg 给药1次 鞘内注射
注射用阿糖胞苷 0.1 g 0.033 g 给药1次 鞘内注射 与不良反应的因果关系为“肯定”，总分值 5～8 分表示
地塞米松磷酸钠注射液 1 mL∶5.0 mg 10 mg 给药1次 鞘内注射 “很可能有关”，总分值 1～4 分表示“可能有关”，总分
0.9%氯化钠注射液 10 mL∶90 mg 2 mL 给药1次 鞘内注射
[17]
值≤0分表示“可疑” 。结果显示，该患者的总分值为5
表3 TDM药师参与治疗后患者所用药物明细 分（表4），即该患者的神经毒性反应与MTX的因果关系
药品 规格 给药剂量 给药频次 给药方法 为“很可能有关”。
盐酸甲氧氯普胺注射液 1 mL∶10 mg 10 mg 给药1次 肌内注射
甲磺酸多拉司琼注射液 1 mL∶12.5 mg 100 mg 给药1次 静脉滴注 表 4 患者神经毒性反应与 MTX 的诺氏药物不良反应
注射用亚叶酸钙 10 mL∶0.1 g 0.02 g 给药1次 静脉滴注 评估量表
注射用亚叶酸钙 10 mL∶0.1 g 0.01 g 给药1次 静脉滴注
碳酸氢钠注射液 10 mL∶0.5 g 0.5 g 给药1次 静脉滴注 相关问题 问题分值
甲苯磺酸索拉非尼片 0.2 g 0.4 g 每天2次 口服 是 否 未知
注射用阿扎胞苷 0.1 g 0.12 g 给药1次 皮下注射 1.此种反应在过去有没有结论性的报告 1
灭菌注射用水 10 mL 6 mL 给药1次 皮下注射 2.此种反应是否在使用该可疑药物后发生 2
维奈克拉片 100 mg 100 mg 每天1次 口服 3.当停药或给予特定的拮抗药物后此种反应是否减轻 1
聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液 1 mL∶3 mg 6 mg 给药1次 皮下注射 4.当再给予该药后该反应是否又出现 0
5.是否除该药外有其他的原因可以单独引起该反应 0
3 神经毒性反应与MTX的相关性 6.当给予安慰剂后该反应是否出现 0
该患者为 M5 型 AML，主要症状为双下肢乏力，伴 7.该药是否在血液或其他体液内有达到引起毒性的浓度 0
8.该药物剂量增加或减少是否引起该反应也加重或减轻 0
活动后心慌、胸闷、气短，首次入我院后行第3次化疗，化
9.该患者在过去暴露于相同或类似的药后是否有类似的反应 0
疗过程顺利，患者无恶心、呕吐等不适。此次入院行第4 10.该不良反应是否由任何客观的证据所确定 1
次化疗，由于之前的化疗效果不佳，更换化疗方案为 总分值 5

中国药房 2022年第33卷第10期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 10 ·1271 ·