Page 15 - 《中国药房》2022年8期

续表16

序号 临床应用 推荐意见 推荐强度/证据质量
5 用于肿瘤患者 （1）用药指征：治疗由化疗药或使用糖皮质激素进行化疗预处理等所致的胃黏膜损伤及出血 [34－35] 1/A
药物选择及用法用量：所有PPIs注射剂都可使用，具体用法用量详见表19 [36] 说明书和指南推荐，不适用证据
质量分级
（2）用药指征：改善因化疗呕吐所致的贲门撕裂、反流性食管炎等 [37] 1/B
药物选择及用法用量：所有PPIs口服制剂及奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑注射剂均可使用，具体用法用量详见 说明书和指南推荐，不适用证据
表20。治疗反流性食管炎时，单用PPIs治疗无效可改用双倍剂量，一种PPIs无效可尝试换用另一种 [38] 质量分级
（3）用药指征：改善肿瘤患者化疗后出现的因胃酸增多所致的胃灼热等症状 [39] 2/C
药物选择及用法用量：奥美拉唑20 mg，口服，每天1次 [39] 说明书和指南推荐，不适用证据
质量分级
（4）用药指征：预防有应激性溃疡高危因素的肿瘤患者出现黏膜损伤、应激性溃疡和出血 [40] 1/C
药物选择及用法用量：注射用奥美拉唑钠40 mg，静脉滴注，每天2次；或注射用艾司奥美拉唑钠40 mg，静脉滴注，每 说明书和指南推荐，不适用证据
天2次 [40] 质量分级
6 用于儿童酸相关疾病 （1）用药指征：用于儿童胃食管反流病及反流性食管炎治疗或症状缓解 [41－42] 1/C
药物选择及用法用量详见表21 [43－44] 指南推荐，不适用证据质量分级
（2）用药指征：用于儿童幽门螺杆菌根除治疗 [44，46－47] 1/A
药物选择及用法用量：奥美拉唑0.6～1.0 mg/（kg·d），口服，每天2次，早晚餐前0.5～1 h服用，疗程10～14 d。低龄儿童可 指南推荐，不适用证据质量分级
增加剂量至1.5～2.5 mg/（kg·d） [44]
（3）用药指征：用于以上腹痛综合征为主要表现的4岁以上儿童功能性消化不良 [44，48－50] 指南推荐，不适用证据质量分级
药物选择及用法用量：奥美拉唑0.6～1.0 mg/（kg·d），餐前0.5～1 h口服，每天1次，疗程10～14 d [44，48－50] 指南推荐，不适用证据质量分级
（4）用药指征：用于儿童消化性溃疡、慢性胃炎的治疗 [44－45，49，51] 指南推荐，不适用证据质量分级
药物选择及用法用量：奥美拉唑0.6～0.8 mg/（kg·d），早餐前0.5～1 h口服，每天1次，疗程2～4周（十二指肠溃疡疗程4～6 指南推荐，不适用证据质量分级
周，胃溃疡疗程6～8周，对于存在高危因素和巨大溃疡者建议适当延长疗程）。慢性胃炎患儿应在胃黏膜存在糜烂表现
时，使用PPIs常规剂量治疗 [44－45，49，51]
（5）用药指征：用于儿童消化道出血的治疗 [44－45，49，51] 指南推荐，不适用证据质量分级
药物选择及用法用量：奥美拉唑1～4 mg/（kg·d），静脉滴注，每12 h给药1次，最大剂量不超过40 mg/d，连用3～5 d [44－45，49，51] 指南推荐，不适用证据质量分级
7 针对《指导原则》提出的单 用药指征：针对单纯具备1项潜在危险因素的患者，可口服PPIs预防应激性溃疡 [52－54] 1/B
纯具备1项潜在危险因素 药物选择及用法用量：所有PPIs口服制剂均可使用（常规剂量，每天1～2次） [53－55] 指南推荐，不适用证据质量分级
的患者 ，预防应激性溃疡
a
8 预防NSAIDs相关性溃疡 用药指征：当NSAIDs溃疡并发症的风险等级为中、高风险时，可使用PPIs预防。NSAIDs溃疡并发症的风险等级及预防建 1/A
议详见表22 [56－61]
药物选择及用法用量：奥美拉唑20 mg，口服，每天1次；危险因素消除为停药指征 [59－61] 指南推荐，不适用证据质量分级
9 急性非静脉曲张性上消化 药物选择：使用口服PPIs序贯治疗时，所有PPIs口服制剂均可使用 [11，36，62] 1/D
道出血停止后的序贯治疗 用法用量：常规剂量，每天1次，疗程4～8周至溃疡愈合 [11，36，62－63] 指南推荐，不适用证据质量分级
10 与抗酸药或H2受体阻滞剂 （1）与抗酸药联用指征：PPIs不推荐与单纯具有中和胃酸作用的抗酸药联用，推荐与除中和胃酸外还具有保护胃黏膜、抑制 指南推荐，不适用证据质量分级
联合使用 胆汁反流等作用的抗酸药联用 [64]
（2）与H2受体阻滞剂联用指征：仅在患者出现夜间酸突破现象时，可与H2受体阻滞剂联用 [64－70] 2/C
11 用于肝肾功能异常患者 （1）肝功能异常患者：当Child-Pugh分级为A、B级时，不需调整PPIs剂量；当Child-Pugh分级为C级时，应调整奥美拉唑、泮 2/D
托拉唑、艾司奥美拉唑剂量至≤20 mg/d，兰索拉唑剂量至≤15 mg/d，雷贝拉唑和艾普拉唑应慎用 [11，71]
（2）肾功能异常患者：当肾功能分期为2期（肾小球滤过率为60～89 mL/min）时，患者存在肾功能异常，兰索拉唑剂量需调 2/D
整为15 mg/d，其他PPIs剂量不需调整 [11，63，72－73]
12 针对《指导原则》提出近贲 （1）患者行近贲门食管部位、胃部疾病的内镜下常见手术或操作时，若存在人工溃疡延迟愈合的危险因素或术后迟发出血 1/B
门食管部位、胃部疾病的 的危险因素，可使用PPIs以预防人工溃疡迟发性出血 [11，62，75－79] 。近贲门食管部位、胃部疾病的内镜下常见手术或操作包括
内镜下常见手术或操作 ESD、EMR、早期胃癌内镜下切除术、内镜下胃壁全层切除术、合并应激性黏膜病变危险因素的择期复杂手术 [11，62，64，75]
（2）上述手术术后迟发性出血的危险因素包括：操作时间长（＞60 min），剥离范围大（切除标本直径＞40 mm或面积＞10 指南推荐，不适用证据质量分级
2
mm 或肿瘤直径＞20 mm），病变位于胃中下2/3处，使用与胃损伤/出血潜在相关的药物，服用抗栓药物（尤其是≥2种抗血
栓药），病变呈平坦或凹陷型，组织类型为癌，病变位于胃小弯侧，合并心脏病、肝硬化、慢性肾病、血液透析、溃疡等 [11，63，78]
2
（3）上述手术术后人工溃疡延迟愈合的危险因素包括：切除标本直径＞40 mm（或面积＞10 mm），术中反复电凝止血，凝血 指南推荐，不适用证据质量分级
功能异常，合并糖尿病等 [74]

中国药房 2022年第33卷第8期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 8 ·905 ·