Page 113 - 《中国药房》2022年5期
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张，真正需要住院治疗的患者不能及时入院，而本可以                           性换算得来，部分流行病学数据及费用数据来自临床专
        在门诊治疗的患者却占用着床位，这不仅降低了整体的                           家访谈，而非大型前瞻性临床研究或病例回顾。对此，
        医疗服务效率，而且造成了医疗资源的浪费。                               笔者通过与已发表的文献进行相互对照、与访谈对象反
            即便肺动脉高压已经有明确的治疗路径，患者经济                         复确认等，以最大程度降低数据偏差。此外，因缺少相
                                           [18]
        负担仍很大程度上影响着药品治疗选择 。波生坦作                            关数据，本研究暂未考虑患者因门诊无法报销而反复住
        为全球首款口服内皮素受体拮抗剂，自2006年在我国上                         院拿药带来的医疗资源浪费，如果将此类费用计入，整
        市以来得到了广泛应用，被列入 2018 年版《国家基本药                       体医保基金的增量支出会更小。
        物目录》，但即使该药在2019年纳入国家医保目录，患者                        4 结语
        每月仍需负担约1 775元的治疗费用（由表1波生坦1 452                         将肺动脉高压纳入门特门慢保障范围对改善患者
        元乘以患者自付比例 55％可得）。有研究显示，波生坦                         的疾病状态尤为重要，不仅可以提高靶向药物的使用比
        相较于西地那非能使肺动脉高压患者在6 min步行试验                         例，而且能够减轻患者的经济负担，提高患者使用药物
                            [19]
        上具有更为显著的获益 。然而考虑经济负担差异，现                           的依从性，保障其长期治疗和随访，延缓疾病进展及减
        实诊疗环境下仍有许多患者选择西地那非作为肺动脉                            少不良事件发生，从而节约医疗资源。
        高压的主要治疗药物 。1项有关我国肺动脉高压患者                               本研究通过建模分析、文献回顾及临床专家访谈等
                          [18]
        及其照护者的调研显示，71％的肺动脉高压患者家庭月                          方法，综合考虑将肺动脉高压纳入门特门慢报销政策对
        收入小于 5 000 元，而患者平均每月治疗费用近 4 000                    整体医保基金支出的影响，结果表明，针对现在门诊无
        元，其中有超过一半的患者表示由于经济负担沉重，因                           统筹报销政策的城市，将肺动脉高压纳入门特门慢报销
        此用不起靶向药物 。可见，若将肺动脉高压纳入门特                           政策后，每年医保基金的增量支出约为 40 000 元，平均
                        [18]
        门慢报销政策，将大大减轻患者经济负担，影响患者的                           每名患者的支出增加约 1 000 元；对于门诊已经有统筹
        就医习惯及治疗选择，促进患者使用更具成本-效果的                           报销政策的城市而言，将肺动脉高压纳入门特门慢报销
        治疗方式，使其最优化地利用医疗资源。                                 政策后，每年医保基金的增量支出约为 80 000 元，平均
        3.3  将肺动脉高压纳入门特门慢报销政策是促进罕见                         每名患者的支出增加约2 000元；而且，随着门特门慢政
        病用药保障的有效措施                                         策的逐步推动，每年医保基金支出增加的幅度将逐渐缩
            肺动脉高压按照病理表现、血流动力学特征等可分                         减，医保基金支出可控。
        为几大类，其中原因不明的肺血管阻力增加从而引起持                               肺动脉高压已经有明确的治疗路径，良好的报销政
        续性肺动脉压力升高称为特发性肺动脉高压，其患病率                           策将加快补齐罕见病保障的短板、带动整体疾病管理、
                      [20]
        约为 1/1 000 000 ，已被列入我国《第一批罕见病目录》                   健全国家医疗福利体系、有效减轻患者经济负担，实现
        之中。                                                医保、医院及患者共赢的局面。虽然本研究存在一定局
            罕见病患者也是我国基本医疗保险的参保人，保障                         限性，但仍然希望为后续研究及政策决策提供科学
        罕见病用药亦是维系社会公平的重要体现。近年来，为                           参考。
        完善罕见病的保障制度，国家卫生健康委员会、国家药                           参考文献
        品监督管理局、国家医疗保障局等相关部门在提升罕见                           [ 1 ]  中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国
        病的诊疗能力、药品审评审批制度及药物可及性方面采                                医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，
        取了一系列措施；《“健康中国2030”规划纲要》也提出要                            全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，等.中国肺动脉高
        完善罕见病用药保障政策，系统性探索建立罕见病医疗                                压诊断与治疗指南：2021版[J].中华医学杂志，2021，101
        保障机制。据本公司内部数据不完全统计，我国有13％                               （1）：11-51.
                                                           [ 2 ]  HUMBERT M，SITBON O，CHAOUAT A，et al. Pulmo-
        的统筹区域已经将肺动脉高压纳入门特门慢病种、13％
                                                                nary arterial hypertension in France：results from a national
        的统筹区域有门诊统筹报销政策、39％统筹区域的特药
                                                                registry[J]. Am J Respir Crit Care Med，2006，173（9）：
        医保报销政策覆盖了肺动脉高压的治疗，但仍然有超过
                                                                1023-1030.
        1/3 的统筹区域没有肺动脉高压的门诊报销政策。因
                                                           [ 3 ]  WLODARCZYK J H，CLELAND L G，KEOGH A M，
        此，将肺动脉高压纳入门特门慢报销政策，既可以节约                                et al. Public funding of bosentan for the treatment of pul-
        医疗资源，又能有效促进罕见病用药保障。                                     monary artery hypertension in Australia：cost effective-
        3.4  不足之处                                               ness and risk sharing[J]. Pharmacoeconomics，2006，24
            本研究也存在一定局限性：肺动脉高压纳入门特门                              （9）：903-915.
        慢报销政策后住院率和病死率的变化是通过患者依从                            [ 4 ]  范长生，吴久鸿.波生坦片治疗肺动脉高压成本-效用分


        中国药房    2022年第33卷第5期                                               China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 5  ·615 ·
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