Page 111 - 《中国药房》2022年5期

药物治疗肺动脉高压的平均周期为4.85个月，若该病种 随着门特门慢报销政策的实施，临床专家于访谈中
纳入门特门慢报销政策后提高了报销比例，患者治疗时 表示靶向药物治疗时间的延长将带来患者门诊次数的
长将会延长至5.5个月。 增加，按照每月1次门诊就诊计算，患者在该病种纳入门
1.3.2 其他医疗费用 为了控制肺动脉高压的疾病进 特门慢报销政策前后的就诊次数分别为4.85和5.5。结
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展，门诊需要长期追踪患者以预防其心力衰竭或死亡等 合《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》推荐 及
事件的发生 [1，12] ，因此本研究除了纳入药品费用以外，还 实际临床诊疗情况，患者平均每年仅进行1次完整的检
纳入了门诊挂号和检查检验费用、住院费用、死亡事件 查检验以追踪疾病进展，即检查检验次数不受门特门慢
费用等其他医疗费用。本研究中的单次门诊挂号费用 政策的影响。此外，本研究模型假设肺动脉高压纳入门
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参考天津市医疗服务项目收费标准 （因公开医疗服务 特门慢报销政策后会提升患者的用药依从性，通过患者
项目收费标准的省市有限，其中北京、上海市的收费标 依从性的改变计算该病种纳入门特门慢政策后住院率
准普遍较高，广州市较低，故本研究选择参考天津市医 及病死率变化。根据1项肺动脉高压患者用药依从性对
疗服务项目收费标准）。检查检验项目参考《中国肺动 住院率影响的研究，依从性小于20％的患者群体住院比
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脉高压诊断与治疗指南（2021版）》 ，费用参考天津市医 例是依从性大于80％的患者群体的1.89倍 ，此倍数可
疗服务项目收费标准，包括心电图8元、胸部X线10元、 进一步用来计算患者住院率、病死率在该病种纳入门特
胸部 CT 150 元、超声心动图 45 元、肺功能测定 20 元、肺 门慢报销政策后的变化。当肺动脉高压纳入门特门慢
通气扫描350元、肺动脉造影15元、心肺运动测验15元、 报销政策后（即靶向药物使用依从性较高的情况下），患
B型钠尿肽前体测定项目140元，总计753元 。由于肺 者住院率及病死率数据来自 1 项美国的注册登记研
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动脉高压进展到后期，患者多数会发生心力衰竭，因此 究 ，据此也可推算出患者在该病种纳入门特门慢报销
本研究中的住院费用参考我国一线城市心力衰竭患者 政策前（即靶向药物使用依从性低的情况下）的住院率
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的平均单日住院费用（2 776 元） 。死亡相关急救费用 和病死率。基于上述信息，可计算出肺动脉高压患者每
来自临床专家访谈，单次平均费用为20 000元。在肺动 年其他医疗费用（表2）。
脉高压未纳入门特门慢报销政策的情况下，采用门诊挂 2 结果
号和检查检验费用的医保报销比例55％计算报销费用； 本研究以 1 000 万人口的城市为例，综合考虑治疗
假设肺动脉高压纳入门特门慢报销政策后，以门特门慢 比例、接受不同靶向药物治疗的患者规模及门诊、住院
病种平均报销比例80％来计算报销费用；医保支付的住 等医疗费用，计算出肺动脉高压纳入门特门慢报销政策
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院费用及死亡事件费用采用住院平均报销比例65％ 。 后的预算影响，如表3、表4所示。
表1 肺动脉高压靶向药物的单月费用及患者使用比例预估结果
肺动脉高压未纳入门特门慢病种 肺动脉高压纳入门特门慢病种
药品类别 药品通用名 患者使用比例/％ 患者使用比例/％
医保每月支出药费/元 医保每月支出药费/元
2021年 2022年 2023年 2021年 2022年 2023年
内皮素受体拮抗剂 波生坦（规格125 mg） 1 452. 16.0 16.0 16.0 2 581. 16.0 16.0 16.0
波生坦（规格32 mg） 1 024. 2.0 2.0 2.0 1 820. 2.0 2.0 2.0
安立生坦 0. 38.0 40.0 42.0 487. 38.5 40.5 42.5
马昔腾坦 0. 8.0 6.0 4.0 3 361. 8.0 6.0 4.0
5型磷酸二酯酶抑制剂 西地那非 0. 14.0 14.0 14.0 0. 13.0 13.0 13.0
他达拉非 0. 2.0 2.0 2.0 0. 1.0 1.0 1.0
鸟苷酸环化酶激动剂 利奥西呱 0. 5.0 5.0 5.0 2 711. 5.0 5.0 5.0
前列环素类似物 司来帕格 0. 5.0 5.0 5.0 7 742. 5.5 5.5 5.5
内皮素受体拮抗剂+5型磷酸二酯酶抑制剂 0. 5.0 5.0 5.0 487. 5.5 5.5 5.5
前列环素类似物+5型磷酸二酯酶抑制剂 0. 5.0 5.0 5.0 7 742. 5.5 5.5 5.5
医保每月支出药费小计/元 253. 253. 253. 1 920. 1 862. 1 805.

表2 肺动脉高压纳入门特门慢报销政策前后的其他医疗费用比较
参数 医保支出费用小计/元
费用类型 项目 肺动脉高压未纳入 肺动脉高压纳入 单价/元 肺动脉高压未纳入 肺动脉高压纳入 数据来源
门特门慢病种 门特门慢病种 门特门慢病种 门特门慢病种
门诊挂号和检查检验费用 每年门诊次数 4.9 5.5 15. 454. 668. 天津市医疗服务项目收费标准、临床专家访谈
每年检查次数 1. 1. 753. 天津市医疗服务项目收费标准、临床专家访谈
住院费用 单次住院天数 11.8 8.2 2 776 11 202. 4 111. [14，16]
肺动脉高压相关住院率/％ 52.8 28.0 [16-17]
死亡事件费用 病死率/％ 16.6 8.8 20 000. 2 163. 1 146. [16-17]

中国药房 2022年第33卷第5期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 5 ·613 ·