Page 89 - 《中国药房》2022年2期

0.01）。在单独增加任一维度模型中，注意力和计算能力 EQ-5D-5L 中以评价人群生命质量或干预措施效果，如
维度的系数绝对值高于焦虑/沮丧维度，记忆力维度的系 荷兰、德国等国就曾有学者在 EQ-5D-5L 中新增一个认
数绝对值高于疼痛/不舒服和焦虑/沮丧维度，学习能力 知维度，用于评定普通人群、残疾人群或外伤性头颅损
维度的系数绝对值高于EQ-5D-5L的所有维度。在同时 伤人群的综合健康状况，进而对患病人群的干预措施效
增加4个维度的模型中，学习能力维度的系数绝对值仅 果进行评估 [6，21] 。
低于自我照顾维度；4 个维度合并为“认知”增加入模型 3.2 在干预措施经济性评价中的应用价值
时，“认知”的系数绝对值高于疼痛/不舒服和焦虑/沮丧 新增认知维度后，EQ-5D-5L 对人群生命质量的测
维度。 评敏感度更高，能够更全面地反映干预措施的效果，这
表5 新增维度对EQ-VAS影响的多元线性回归分析 可使相关经济性评价的结果更可靠，可对卫生资源配置
系数（β） 起到更好的指导作用。
维度
模型1 模型2 模型3 模型4 模型5 模型6 模型7 由于新增维度量表目前尚未开展效用值积分体系
行动能力 －11.37 b －10.55 b －10.68 b －10.06 b －9.35 b －8.80 b －10.65 b 研究，故暂无法应用于成本-效用评价中，但可将新增维
自我照顾 －10.98 b －11.22 b －10.98 b －11.89 b －10.90 b －11.23 b －11.37 a
日常活动 －11.86 b －10.10 b －10.43 b －8.90 b －9.03 b －7.51 b －10.77 b 度量表作为患者自评量表（patient reported outcomes，
疼痛/不舒服 －10.51 b －9.62 b －8.43 b －10.04 b －7.89 b －7.08 b －8.60 b PRO）应用于成本-效果分析中。成本-效果分析作为药
焦虑/沮丧 －4.49 a －3.40 －3.76 －3.55 －3.99 －3.01 －4.18
注意力 － －7.54 b － － － －4.42 －9.24 b 物经济学评价常用方法之一，因其没有基于人群偏好来
记忆力 － － －8.90 b － － －3.29 评价干预措施效果，在应用中存在一定的局限性，而采
计算能力 － － － －8.70 a － －1.69 用新增维度量表作为PRO则有望解决成本-效果分析的
学习能力 － － － － －13.55 b －10.60 b
常数（β0） 132.31 b 136.41 b 140.50 b 139.72 b 143.62 b 148.03 b 143.89 b 这一局限。回归结果显示，新增的4个维度对生命质量
调整后的R 2 0.40 0.42 0.43 0.43 0.47 0.47 0.42 测量结果均有较大的影响，尤其是学习能力维度，其影
a：P＜0.05；b：P＜0.01；－：该维度未纳入回归模型 响程度超过了EQ-5D-5L中所有原始维度（表5模型5），
3 新增维度量表的应用价值探索 建议今后学者可重点选用学习能力维度进行评价。当
3.1 在生命质量评价及干预措施效果分析中的应用 然，未来仍需继续探索新增维度量表的效用值积分体
价值 系，以便将其进一步应用于成本-效用分析或其他分析
上述研究结果显示，新增维度量表可行性高、信效 方法中，进而更好地指导卫生资源配置。
度良好，显著降低了 EQ-5D-5L 的天花板效应。回归结 4 结语
果（表 5）表明，新增维度后的模型能更好地测评人群 EQ-5D-5L简明、易操作、可信度高、应用广泛，但其
HRQoL，即4个新增维度是HRQoL的重要组成部分，这 对于认知障碍等人群存在反应性不足等问题。鉴于对
与 Jelsma 等 、Kangwanrattanakul 等 、Butscher 等 [20] 的 干预措施进行全面评价与更加科学地配置卫生资源的
[12]
[9]
研究结果相似。模型系数表明，4个新增维度对HRQoL 现实需要，业内学者们针对 EQ-5D-5L 的局限提出了两
的影响均超过了EQ-5D-5L中焦虑/沮丧维度，且学习能 种解决方案：一是构建新的量表，二是在现有量表的基
力维度在 9 个维度中对 HRQoL 的影响最大（表 5 模型 础上新增相关维度 。对于解决现实药物经济学评价
[22]
5），进一步证明认知是 HRQoL 的关键信息，是评估 和卫生资源配置问题，相较于开发一个全新量表，新增
HRQoL的一个重要维度。 维度可能是一种更可行的方法。本文就EQ-5D-5L新增
由表5可见，将4个新增维度分别加入模型时，其在 认知维度开展了探索性研究，结果表明，新增维度量表
对应模型中均有统计学意义，因此未来研究者应用时可 可行性高、信效度良好，显著降低了EQ-5D-5L的天花板
在 EQ-5D-5L 中仅增加注意力、记忆力、计算能力、学习 效应，对人群生命质量的测评敏感度更高，能够更好地
能力中的任一维度来测评特殊人群（如痴呆、弱智、癫痫 测评农村人群的生命质量。但本研究也存在一定的局
等认知领域患病人群）的生命质量水平。将新增维度量 限性：本研究根据人口普查结果数据对性别和年龄配额
表应用于干预措施效果评价时，可根据干预措施的特点 抽取受访者，但实际回收的问卷数据中，受访者年龄比
在 EQ-5D-5L 中新增任一维度进行分析，如对小儿或成 例与预期有一定的差距，导致样本的年龄构成存在一定
人多动症治疗药物的效果进行分析时，可考虑增加注意 的局限；此外，样本仅来源于贵州省内部分农村地区，来
力维度；对痴呆治疗药物的干预效果进行分析时，可考 源较为局限，可能使得研究结果在人群代表性上稍显欠
虑增加计算能力维度；对老年人群体育锻炼效果进行分 缺。未来研究中，可使用新增维度量表开展单样本研
析时，可考虑增加记忆力维度。 究，也可基于人群偏好进行新增维度量表效用值积分体
此外，还可将 4 个新增维度合并为“认知”维度加入 系及应用特性的验证分析，并探索 EQ-5D-5L 新增的其

中国药房 2022年第33卷第2期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 2 ·207 ·