Page 87 - 《中国药房》2022年2期
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中，健康描述系统包含行动能力、自我照顾、日常活动、                          1.4 质量控制
        疼痛/不舒服、焦虑/沮丧5个维度。每个维度包含5个水                             调查前征求相关专家意见，对调查员进行规范化培
        平，即“没有困难”“有轻微困难”“有中度困难”“有严重                        训，统一调查方法和标准。调查过程中设立质量监督小
        困难”“有极严重困难”，分别记为水平1、2、3、4、5，计5、                    组，对现场调查的每一个环节实施质量控制。调查员每
        4、3、2、1 分。EQ-VAS 是一个长 20 cm 的垂直视觉刻度                2人为一组，首先向受访者说明调查原因和目的，消除其
        尺，用于测量受访者当天的健康状况，分值范围为 0（最                         顾虑；其次，由调查员根据受访者回答填写问卷，并要求
        差）～100（最佳）。                                        受访者如实回答问题，对不配合者放弃调研。在正式调
            对于新增认知维度的表述，首先，本课题组查阅已                         查前，先于小范围内进行预调研，以验证问卷可行性及
                                                 [16]
        发表的与认知测量相关或新增认知维度的研究 ，从中                           规范调查员调研过程。问卷回收当天录入问卷数据。
        挑选并总结出16个对认知有潜在影响的维度，包含记忆                          2 结果
        力、阅读能力、书写能力、想象力等；结合认知障碍人群                          2.1 受访者基本情况
        的疾病特征，从上述16个潜在认知维度中挑选出7个维                              共发放问卷 330 份，回收问卷 320 份，均为有效问
        度，即计算能力、记忆力、注意力、学习能力、语言能力、                         卷，回收率和有效率分别为96.97％、100％，量表具有较
        回忆能力、定向力；最后，采用专家咨询法，向欧洲生命                          好的可行性。320 例受访者的基本情况见表 1。如表 1
        质量学会的 5 位专家咨询，最终确定了 4 个最能代表认                       所示，受访者平均年龄为（43.64±12.16）岁；男性稍多，
        知的维度，分别是注意力、记忆力、计算能力和学习能                           占53.44％（171例）；少数民族居多，占63.75％（204例）；
        力。新增维度与EQ-5D-5L有相同的维度水平，如在“记                       有59.69％（191例）的受访者已婚；近半数受访者为小学
        忆力”维度下，题项描述为“记忆力”，回答选项包括“我                         及以下学历（148 例，占 46.25％）；绝大多数受访者（299
        记住事情没有困难”“我记住事情有轻微困难”“我记住                          例，占 93.44％）购买了城乡居民医疗保险；多数受访者
        事情有中度困难”“我记住事情有严重困难”“我记住事                          平 均 收 入 低 于 2 000 元/月（261 例 ，81.56％）；117 例
        情 有 极 严 重 困 难 ”。 新 增 维 度 量 表 的 评 分 方 法 与           （36.56％）受访者患有慢性病。受访者 EQ-5D-5L 健康
        EQ-5D-5L相同。                                        描 述 系 统 和 MMSE 量 表 的 平 均 测 量 结 果 分 别 为
            MMSE 量表是 Folstein 等在 1975 年编制而成的，能             （17.64±2.84）、（22.25±6.02）分。其中，EQ-5D-5L健康
        够反映受访者认知功能的缺损程度，是目前广泛应用的                           描述系统评分在受访者年龄、民族、婚姻状况、文化程
                    [17]
        认知筛查量表 。该量表的评分采用正向赋分法，满分                           度、收入水平、是否患慢性病上有明显的组间差异，
        为 30 分，其内容包括：定向力（10 分）、记忆力（3 分）、注                  MMSE量表评分在受访者年龄、民族、文化程度、收入水
        意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（包含命                       平、是否患慢性病上有明显的组间差异。
        名能力 2 分、复述能力 1 分、三步命令 3 分、阅读能力 1                   2.2  新增维度量表的天花板、地板效应
        分、书写能力1分、复写能力1分，共9分）。受访者按题                             受访者在EQ-5D-5L和新增维度上的分布情况见表
        项要求回答或操作正确计 1 分，错误或回答“不会”计 0                       2。如表2所示，EQ-5D-5L的天花板效应（即在所有维度
        分，其他情况不计分。                                         都“没有困难”）为30.94％，其中“没有困难”水平上占比
        1.3  统计学方法                                         最高的为自我照顾维度（91.56％），“有极严重困难”水平
            采用 Excel 2019 由双人双录入问卷数据，并对录入                  上占比最高的为疼痛/不舒服维度（1.88％）。新增维度
        数据进行一致性检验。采用统计软件 Stata 14.0 对数据                    量表的天花板效应为 13.44％，其中“没有困难”水平占
        进行统计分析。对研究数据进行描述性统计分析；各组                           比最高的仍然是自我照顾维度，“有极严重困难”水平上
        间的异质性采用Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis H检            占比最高的为计算能力维度（4.38％）。EQ-5D-5L 和新
        验；量表的信度通过计算 Cronbach’s α系数和分半信度                    增维度量表均没有观察到地板效应（即在所有维度都
        系数考察；量表的内容效度采用 Spearman 相关分析检                     “有极严重困难”）。
        验，量表的结构效度采用探索性因子分析检验；新增维                           2.3 新增维度量表的信度
        度对受访者生命质量的影响采用多元线性回归模型进                                新增维度量表的分半信度系数为 0.821，量表总体
        行分析。Spearman 相关性分析根据 Colton 法则判定关                  Cronbach’s α系数为0.852；行动能力、自我照顾、日常活
        联性强度：相关系数（r）＜0.25为弱或无相关，0.25≤r＜                    动、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧、注意力、记忆力、计算能力、
        0.50 为中度相关，0.50≤r＜0.75 为中至强相关，r≥0.75               学习能力 9 个维度的 Cronbach’s α系数分别为 0.831、
        为强相关 。信度检验以Cronbach’s α系数和分半信度                     0.850、0.831、0.829、0.851、0.836、0.833、0.829、0.831，可
                [18]
                                                                         [19]
                            [19]
        系数＞0.80 为信度较好 。双侧显著性水准α＝0.05。                      见量表信度较好 。
        中国药房    2022年第33卷第2期                                               China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 2  ·205 ·
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