Page 124 - 《中国药房》2022年1期

表5 方案实施前后各医院抗菌药物使用指标变化 4.3 跨区域点评工作提高了二级医疗机构的合理用药

门诊患者抗菌 住院患者抗菌 抗菌药物使用强度/ 水平
药物使用率/％ 下降幅 药物使用率/％ 下降幅 [DDDs/（100人·d）] 下降幅 通过建立跨区域点评制度，可以倒逼各医疗机构加
入组医院
方案实 方案实 度/％ 方案实 方案实 度/％ 方案实 方案实 度/％ 强对处方点评工作的重视，严格落实国家处方点评制
施前 施后 施前 施后 施前 施后
医院一 15.70 13.62 13.25 45.00 39.88 11.38 52.67 33.95 35.54 度，确定各医疗机构处方点评实施办法和实施步骤，运
医院二 9.51 8.36 12.09 33.66 28.64 14.91 37.68 25.47 32.40 用相对统一的工作流程和标准，切实保证处方点评工作
医院三 10.16 10.84 －6.69 50.75 44.15 13.00 68.29 55.09 19.33 能深入开展，而不流于形式，也使各医疗机构之间合理
医院四 19.03 16.94 10.98 53.88 53.33 1.02 64.86 48.96 24.51 用药的程度具备了一定的可比性。通过对方案实施前
医院五 9.24 4.70 49.13 43.60 42.79 1.86 58.34 47.38 18.79
平均值 12.73 10.89 14.45 45.38 41.76 7.98 56.37 42.17 25.19 后合理用药情况数据的分析可以发现，方案实施后入组
4 讨论 医院药占比均不同程度地下降，最高下降幅度达到
22.56％。但调查结果也显示，有1家医院的药占比不降
4.1 开展跨区域点评工作的创新实践
反升，经核查，该医院存在着重点监控药品使用金额比
不合理用药已成为医疗机构迫切需要解决的问题，
例较高的现象。同时，本研究结果显示，方案实施后门
而如何完善合理用药评价体系是当前医疗卫生系统首
急诊处方用药合理率较方案实施前平均提高了5.72％，
先要探讨的内容之一。传统的处方点评是由医疗机构
住院医嘱合理率较方案实施前平均提高了 10.10％，门
的医疗管理部门和药学部门共同组织实施，定期对其所
诊患者抗菌药物使用率较方案实施前平均下降了
在医疗机构的处方进行点评。而笔者前期经对酒泉市
14.45％，住院患者抗菌药物使用率较方案实施前平均下
二级医疗机构处方点评及合理用药监管工作进行调研，
降了7.98％，抗菌药物使用强度较方案实施前平均下降
结果显示医疗机构普遍存在对处方点评工作的重视程
了 25.19％。通过本方案点评模式，可以暴露出更多医
度不一、药师点评水平和质量参差不齐、处方点评标准
疗机构临床用药中的不合理现象，帮助二级医疗机构发
不统一、医疗机构内部监管力度不足等问题，因而处方
现本院管理中没能发现的问题，对于推动区域内医疗机
点评工作多数开展不理想、收效不佳 [14－15] 。基于此，酒
构处方合理用药水平的整体提高有着重要意义。
泉市通过卫生健康委的行政支持，依托酒泉市合理用药
4.4 信息化水平亟需提高
医疗质量控制中心，建立了跨区域点评制度，制定了统
由于没有专业的信息化系统支持，要开展不同医疗
一的处方医嘱点评标准、操作规程和工作机制，在卫生
机构的跨区域点评，处方、医嘱资料的获取是个难点。
行政主管部门的监督下，由入组的5家二级综合医院相
本课题组目前采用的是各医疗机构将按规定抽取的处
互交叉开展处方、医嘱点评工作，并将点评结果反馈给
方、医嘱导出或进行扫描后发送到指定邮箱，再由工作
相应医院进行整改。本方案的实施是贯彻《医院处方点
组组长进行审核、并进行患者隐私保护操作后交叉发送
评管理规范（试行）》的创新尝试，从传统的医疗机构内
至各医疗机构进行手工点评。在现有药学人员规模不
部点评转向跨区域交叉点评，点评人员由本院药师转换
足、能力相对缺乏的情况下，此种点评模式能展现的信
成区域内其他医疗机构的药师；同时通过酒泉市卫生健
息可能缺乏代表性，且需要花费大量的时间和人力物
康委的行政支持，督促二级医疗机构加强对本机构不合 力，点评效率较低 。据此，笔者建议由卫生健康委委
[18]
用药的干预力度，能更好地实现临床合理用药监管的目 托第三方设计“区域处方点评系统”，实现与医院端处方
的，进一步规范医疗机构医师用药行为、促进合理用药、 点评系统的对接，打通区域与医院的协同处方点评和监
提高医疗质量。 管流程；通过信息化建设，可以克服传统处方点评的缺
4.2 跨区域点评工作提高了药师的处方点评水平 点，以提高处方点评的质量和效率 。
[19]
近年来北京、重庆等地区开展了区域内处方集中点 4.5 药师队伍建设及人才培养仍需加强
评工作 [15－16] ，但此种集中点评过于依靠区域内专家的力 目前，医疗机构普遍存在药学人员配置相对不足等
量，不能有效地帮助二级医疗机构药师提高自身开展点 突出问题 。各地二级医疗机构的药师往往身兼数职，
[20]
评的能力，不利于药师的培养和锻炼。本方案依托点评 忙于应付各种日常工作，而没有精力提升自己的药学专
培训中心，对二级医疗机构药师开展广泛的培训和“一 业技能，调剂处方时仅仅满足于不发错药，尚不能保证
对一”指导，在点评实践工作中促进其对合理用药知识 有足够的精力和能力开展处方点评工作 。国家卫生
[15]
的学习、运用，能够有效提高二级医疗机构药师的处方 健康委下发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》
点评水平，提高处方点评质量；同时，这项工作的开展也 《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，都
可将药师从传统单调的药品调剂和药品供应中转变过 要求医疗机构要根据功能定位加大药学人员配备和培
来，逐步引导药师参与到院内合理用药监管的工作中 训力度。另外，酒泉市二级医疗机构配备临床药师的数
[17]
去，进而可以指导医护用药、服务于患者 。 量较少，药师在进行处方点评工作时由于临床、药学知

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