Page 123 - 《中国药房》2022年1期

表2 处方点评评分标准 门诊量大、患者就诊相对集中的当月第2周的周一、三、
项目 不合理使用情形 扣分值 五、日（每月100张）的电子处方，以尽量做到出诊医师的
一般不合理处方 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 1 全覆盖。纳入的病历为医院信息系统（hospital informa-
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 1 tion system，HIS）抽取并导出的上一个月出院病历（每月
1-3.年龄未写实足年龄，新生儿、婴幼儿未写明日、月龄；必要时，婴幼儿未注 1
明体质量 60 份，其中手术和非手术病历各 30 份，剔除转科病
1-4.未使用药品规范名称开具处方 1 历）。此外，各入组医院每月需提交通过 HIS 导出的临
1-5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方 1 床用药监测指标相关数据。
1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 1
1-7.用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清的字句 1 2.2 统计学方法
1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次 1 应用 Microsoft Excel 2017 软件对纳入点评的门急
签名 诊处方、住院医嘱的数据进行录入和统计分析。采用
1-9.开具处方未写明临床诊断或临床诊断书写不全 1
1-10.单张门急诊处方超过5种药品 1 SPSS 22.0 统计软件对所得结果进行比较，数据以率表
2
1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7 d用量，急诊处方超过3 d用量，慢性病、 1 示，采用χ 检验。检验水准α＝0.05。
老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由（原则上不超过1个 2.3 统计指标
月）
本研究的统计指标包括：（1）药占比指标；（2）合理
1-12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品 5
的处方未执行国家有关规定 性指标——门急诊处方用药合理率、住院医嘱用药合理
1-13.按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，如不符合《抗菌药 2 率；（3）抗菌药物使用指标——门诊患者抗菌药物使用
物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则
（2015版）》及国家、省、市各级行政部门下发的抗菌药物管理相关要求规定 率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度。其
用药不合理处方 2-1.适应证不适宜（与临床诊断不相符，无指征用药或无循证医学依据而超说 5 中抗菌药物使用强度以平均每日每百张床位所消耗抗
明书用药） 菌药物的用药频度（defined daily dose system ，DDDs）表
2-2.药物选择不合理（超出相关管理规定） 5 示，计算公式为DDDs/（同期出院患者人数×同期患者平
2-3.药品剂型或给药途径不合理（与药品说明书不相符或未进行超说明书用 5
药备案） 均住院天数）×100％。
2-4.无正当理由不首选国家基本药物 2 3 结果
2-5.用法、用量不合理（与药品说明书不相符或未进行超说明书用药备案） 5 3.1 方案实施前后入组医院药占比变化
2-6.联合用药不适宜 5
2-7.重复给药（药物的化学结构、药理作用相同或复方制剂与单方制剂含相同 5 与方案实施前相比，除医院五外，方案实施前入组
药物） 医 院 药 占 比 均 不 同 程 度 地 下 降 ，最 高 下 降 幅 度 达
2-8.联用药物存在配伍禁忌或者不良相互作用 5 22.56％，结果见表3。
2-9.药物使用存在禁忌证（未关注到特殊人群用药或药物使用安全性） 5
超常处方 3-1.无适应证用药（无指征使用高价辅助用药及营养药） 10 表3 方案实施前后入组医院药占比变化（％％）
3-2.无指征（且未进行备案）超说明书用药 10 时段 医院一 医院二 医院三 医院四 医院五
3-3.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物 10 方案实施前 23.35 31.22 24.08 31.52 28.45
3-4.其他过度用药现象（无正当理由开具高价药、超医保限制性条件用药） 10 方案实施后 18.45 30.70 20.88 31.14 32.12
下降幅度 22.56 1.67 13.29 1.21 －12.90
点评细则的制定，并在该院长期从事临床实践工作的临
3.2 方案实施前后入组医院处方合理率变化
床药师担任，负责在点评工作中“一对一”指导工作组药
方案实施后入组医院门急诊处方用药合理率较方
师开展点评，并审核修改其交叉医院的点评意见、汇总
案实施前平均提高了5.72％，住院医嘱用药合理率较方
点评结果。专家组组长由点评培训中心主任担任，负责
案实施前平均提高了10.10％（P＜0.05），结果见表4。
对各入组医院的所有点评结果进行终审。同时点评培
表4 方案实施前后入组医院处方合理率变化（％％）
训中心组织开展“抗菌药物临床应用巡讲”“医院药学新 门急诊处方用药合理率 住院医嘱用药合理率
发展专家下基层讲座”“酒泉市医院安全合理用药培训 入组医院 方案实施前 方案实施后 增加幅度 方案实施前 方案实施后 增加幅度
班”等各类培训活动，持续加强对医疗机构药师合理用 医院一 86.00 91.00 5.81 73.33 76.67 4.55
医院二 82.00 83.00 1.22 78.33 83.33 6.38
药知识的培训。 医院三 80.00 87.00 a 8.75 75.00 78.33 4.44
2 资料与方法 医院四 73.00 75.00 2.74 60.00 65.00 8.33
医院五 81.00 89.00 a 9.88 56.67 70.00 a 23.52
2.1 资料来源
平均值 80.40 85.00 5.72 64.67 71.20 a 10.10
收集本课题方案实施前（2020 年 4－6 月）、实施后
a：与实施前比较，P＜0.05
（2020 年 7－9 月）酒泉市 5 家二级综合医院（分别记为 3.3 方案实施前后入组医院抗菌药物使用指标变化
“医院一”～“医院五”）的点评资料（包括门急诊处方和 与方案实施前比较，方案实施后入组医院门诊患者
住院医嘱）。为避免随机抽样可能导致的各医院处方的 抗菌药物使用率平均下降了 14.45％，住院患者抗菌药
点评资料所涉及的医师及专业过于分散、问题反映不够 物使用率平均下降了7.98％，抗菌药物使用强度平均下
突出等情况，经过预调研，本方案处方抽样选择了专科 降了25.19％，结果见表5。

中国药房 2022年第33卷第1期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 1 ·113 ·