Page 77 - 《中国药房》2021年23期

表6所示。由表6可得，观察组相较于对照组的ICER为 观察组相较于对照组的 ICER；直线代表 3 倍 2020 年中
221 323.04 元/QALY，大于 3 倍 2020 年中国人均 GDP 国人均 GDP（217 341 元）。当散点位于直线右侧时，对
（217 341元）。可见，对于高血压患者而言，使用依那普 于高血压患者而言，使用依那普利叶酸片就具有更好的
利叶酸片相较于依那普利片不具有经济性。 经济性；当散点位于直线左侧时，结果则相反。图3中有
表6 基础分析结果 49.9％的散点位于直线右侧，与基础分析结果一致。
Tab 6 Basic analysis results
10 000
组别 成本，元 效用，QALYs 增量成本，元 增量效用，QALYs ICER，元/QALY
对照组 7 870.87 10.460 8 000
观察组 15 605.95 10.495 7 735.08 0.035 221 323.04 元 6 000
2.2 敏感性分析结果 增量成本， 4 000
2.2.1 单因素敏感性分析结果 本研究对贴现率、药品
2 000
费用、并发症治疗费用、并发症全因死亡率 RR、并发症
0
效用值等因素进行单因素敏感性分析。结果显示，对基 －0.04 －0.02 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10
－2 000
础分析结果有影响的因素分别是贴现率（产出贴现率、 增量效用，QALYs
成本贴现率）、依那普利片成本、依那普利叶酸片成本、 图3 增量成本-效果的平面散点图
脑梗死后效用值、脑梗死后全因死亡率 RR 和脑梗死全 Fig 3 Plane scatter plot of incremental cost-effectiveness
因死亡率RR等。具体影响为：①产出贴现率降低，ICER
进一步通过绘制成本-效用可接受曲线对依那普利
就减小；产出贴现率升高，ICER就增大。成本贴现率与
叶酸片的经济性进行分析，结果如图 4 所示。图 4 中横
产出贴现率的影响相反。②依那普利叶酸片成本降低，
坐标代表 WTP，纵坐标为干预方案更具经济性的概率。
ICER就减小；其成本升高，ICER就增大。依那普利片成
当 WTP 由 0 元增加至 600 000 元时，依那普利叶酸片具
本与依那普利叶酸片成本的影响相反。③脑梗死后效
有经济性的可能性由 0 增加至 95.4％，且随 WTP 的增
用值减小，ICER 就减小；其效用值增大，ICER 就增大。
加而无限接近于 100％；当两药经济性相等时，WTP 为
④脑梗死后全因死亡率 RR 和脑梗死全因死亡率 RR 减
217 500 元 。 当 WTP 为 3 倍 2020 年 中 国 人 均 GDP
小，ICER就增大；二者RR增大，ICER就减小。其中，脑
（217 341元）时，对于高血压患者而言，使用依那普利叶
梗死相关参数对基础分析结果的影响较大，这主要是由
酸片更具经济性的可能性为 49.9％。概率敏感性分析
于依那普利叶酸片相较于依那普利片减少的卒中状态
结果也与基础分析结果一致，说明基础分析结果较稳
主要为脑梗死。
健。由此可得出，对于高血压患者，使用依那普利叶酸
单因素敏感性分析中，ICER 的最大值为 306 530
片相较于依那普利片不具有经济性。
元/QALY，最小值为 166 046 元/QALY，部分参数变化时
会导致ICER结果小于3倍2020年中国人均GDP（217 341 100
90
元），使观察组较对照组可能具有经济性。单因素敏感
80
性分析旋风图如图2所示（图中仅展示对ICER结果影响 ％ 70
大于 5 000 的参数；坐标原点表示 ICER 基础值，横坐标 60 依那普利叶酸片
表示ICER在基础值上随各参数变化而变化的范围）。 方案更具经济性的概率， 50 依那普利片
40
贴现率（产出） 30 3倍2020年中国人均GDP
贴现率（成本） 20
脑梗死后效用值 10
依那普利片成本 0
0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000
依那普利叶酸片成本
WTP，元
脑梗死后全因死亡率RR
参数值下限 图4 成本-效果可接受曲线
脑梗死全因死亡率RR 参数值上限
Fig 4 Cost-effectiveness acceptability curve
脑梗死后成本
－100 000 －50 000 0 50 000 100 000 3 讨论
ICER变化范围，元/QALYs
本研究使用 Markov 模型，从卫生体系角度对高血
图2 单因素敏感性分析旋风图 压患者使用依那普利叶酸片与依那普利片预防卒中的
Fig 2 Tornado diagram for one-way sensitivity analysis 经济性进行了成本-效用分析。结果显示，与依那普利
2.2.2 概率敏感性分析结果 通过MCS法重复抽样模 片相比，依那普利叶酸片的ICER为221 323.04元/QALY，
拟1 000次，得到增量成本-效果的平面散点图，如图3所 大于3倍2020年中国人均GDP（217 341元）。因此对于
示。图3中共有1 000个散点，每个散点代表每次模拟的 高血压患者而言，依那普利叶酸片相较于依那普利片预

中国药房 2021年第32卷第23期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23 ·2883 ·