Page 90 - 《中国药房》2021年20期
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年人均GDP时，帕洛诺司琼方案更具经济性的概率超过                           胺与阿瑞匹坦在预防延迟性 CINV 中的疗效相当，在限
        60％，与基础分析结果基本一致，说明基础分析结果较                           定日剂量下不良反应可控，为我国止吐相关指南的推荐
        为稳健。                                                药物  [23－24] 。由此可见，我院 5-HT3受体拮抗剂+地塞米
                                                            松+甲氧氯普胺的止吐方案具有合理性。本研究数据来
                                                  上限
           全面控制效用上下浮动10％
                                                  下限
                                                            自于真实世界研究，未对医师和患者施加任何干预，外
            帕洛诺司琼单价下降10％
                                                            部效度比较高，同时通过 PSM 的方法，确保了 3 组患者
           恶心解救效用上下浮动10％
                                                            基线资料的可比性，在一定程度上克服了真实世界研究
             托烷司琼单价下降10％
                                                                              [25]
                                                            内部效度较低的缺点 。
         恶心未解救效用上下浮动10％
                                                                本研究的成本-效用分析结果显示，托烷司琼组患
           呕吐解救效用上下浮动10％
                                                            者单个化疗周期内获得的效用为0.054 68 QALYs，雷莫
         呕吐未解救效用上下浮动10％
                                                            司琼组为 0.055 26 QALYs，帕洛诺司琼组为 0.055 76
                        45 000  55 000  65 000  75 000  85 000  95 000  105 000
                                    ICER，元/QALY             QALYs，相比于托烷司琼组和雷莫司琼组，帕洛诺司琼
        图1 帕洛诺司琼对比托烷司琼单因素敏感性分析飓
                                                            组患者每多获得1个QALY分别需多花费75 155.69元和
             风图                                             152 062.07元，均低于3倍2020年我国人均GDP这一阈
        Fig 1 Hurricane map for single factor sensitivity   值，提示该方案具有经济学优势。但上述结论与相关学
                analysis of palonosetron versus tropisetron  者的报道并不一致       [14，17] ，最可能的原因为帕洛诺司琼在
                                                     上限     集中采购后药品降价幅度很大；其次为上述研究与本研
           恶心解救效用上下浮动10％                             下限
                                                            究中患者的给药频次不同，即上述研究中患者的 5-HT3
            帕洛诺司琼单价下降10％
                                                            受体拮抗剂仅在化疗第1天给药，而我院参考国内指南
           全面控制效用上下浮动10％
                                                            推荐方案，托烷司琼组和雷莫司琼组患者均为每化疗日
             雷莫司琼单价下降10％
                                                            给药1次，帕洛诺司琼组患者为化疗日隔日1次给药                    [26－27] 。
         恶心未解救效用上下浮动10％
                                                                由于我国不同省份的药品中标价格差别较大，所以
         呕吐未解救效用上下浮动10％
                                                            本研究对止吐药品价格进行了单因素敏感性分析，结果
           呕吐解救效用上下浮动10％
                                                            提示，3种药品的价格下降10％对结果的影响不大，即帕
                        100 000  120 000  140 000  160 000  180 000
                                  ICER，元/QALY               洛诺司琼方案始终最具经济性。本研究恶心呕吐健康
        图 2   帕洛诺司琼对比雷莫司琼单因素敏感性分析飓                          效用值采用国内外人群效用研究数据，这些数据可能无
              风图                                            法全面、精准反映本研究人群健康偏好，故对效用值进
        Fig 2   Hurricane map for single factor sensitivity  行了敏感性分析，结果显示基础分析的结果比较稳健。
                analysis of palonosetron versus ramosetron  抽样不确定性分析提示，当 WTP 阈值为 3 倍 2020 年我
                                                            国人均GDP时，帕洛诺司琼方案具有经济性优势的概率
              1.0                       雷莫司琼组
              0.9                       帕洛诺司琼组              高于 60％，说明抽样的不确定性对结果的影响比较小，
                                        托烷司琼组
              0.8                       3倍2020年我国人均GDP      结果比较稳健。
             成为更经济方案的概率  0.6                                究，受病例资料质量的影响较大。本研究发现，有部分
              0.7
                                                                本研究有一定局限：首先，本研究为病例回顾性研
              0.5
              0.4
              0.3
              0.2                       217 347             患者化疗后不良反应的症状描述不充分，而且针对恶心
                                                            呕吐的影响因素缺乏完整的记录，导致结果存在一定偏
              0.1
               0                                            倚。其次，本研究成本数据来源于单家医院，目前尚无
                0   50 000  100 000  150 000  200 000  250 000  300 000  法打破医院之间信息孤岛的壁垒，故本研究结果是否在
                                WTP，元
                    图3 成本-效用可接受曲线                           我国其他省市具有外推性尚有待于收集更多地区、更大
                Fig 3 Cost-utility acceptability curve      规模、更高质量的真实世界数据进行验证。
                                                                综上所述，在目前的药品价格下，对于顺铂多日化
        3 讨论                                                疗所致 CINV 的预防，以帕洛诺司琼为基础的止吐方案
            国际 CINV 相关指南一般推荐将神经激肽受体 1                       最具经济性。
        （NK-1）拮抗剂作为预防高致吐风险化疗药物的标准治                          参考文献
        疗方案   [7－8] ，而我国专家共识则主张以5-HT3受体拮抗剂                  [ 1 ]  郑荣寿，孙可欣，张思维，等. 2015 年中国恶性肿瘤流行
        联合地塞米松为主，可以考虑加入 NK-1 受体拮抗剂 。                             情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28.
                                                      [5]
        但以阿瑞匹坦为代表的NK-1受体拮抗剂临床可及性不                           [ 2 ]  张文，王永林，刘宝枚，等.肺癌化疗患者住院费用调查分
        高，故本研究未将其纳入分析。甲氧氯普胺是临床用于                                 析[J].中国医药，2016，11（8）：1153-1156.
        防治各种恶心呕吐的常用药物，有研究证实，甲氧氯普                            [ 3 ]  ROELAND E J，RUDDY K J，LEBLANC T W，et al.


        ·2512 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 20                                 中国药房    2021年第32卷第20期
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