Page 110 - 2021年17期
P. 110

3.1 特殊人群安全用药问题                                      化，所得的评价分数才能正确引导药师和医师合理用药。
            儿童正处于生长发育期，其肝脏代谢酶活性、肾清                          参考文献
        除率、脂肪含量、血容量、血脑屏障等与成人存在较大差                           [ 1 ]  马庆，欧阳海燕，司淼.特殊人群用药安全影响因素及药
        异。据 WHO 数据显示，患病儿童约占患病人口总数的                               师的干预作用研究[J].中国药业，2015，24（8）：75-77.
        20％，每年5岁以下儿童的死亡人数中有2/3死于用药不                         [ 2 ]  张艳菊，王晓玲，董玲，等.基于德尔菲法的儿童家庭安全
        当，故解决儿童用药安全问题刻不容缓                 [22－25] 。孕妇和哺          用药核心信息筛选研究[J].中国药房，2017，28（3）：298-
        乳期妇女需兼顾药物对疾病的治疗作用与对胎儿或婴                                  301.
        儿的危害作用，用药规范尚未统一，临床用药大多依靠                            [ 3 ]  张恩景，孟军华.哺乳期用药咨询及安全用药预判思维模
                                                                 式[J].医药导报，2019，38（10）：1354-1359.
        经验。老年人和肝/肾功能异常者的生理功能较弱，对药
                                                            [ 4 ]  姜雪，刘兰茹，朱虹，等.国外药物管理系统对我国老年用
        物的敏感性和耐受性较低，常规剂量药物对这3类人群
                                                                 药管理的启示[J].医药导报，2020，39（8）：1166-1169.
        的治疗效果会因个体差异而存在差别。以上特殊人群
                                                            [ 5 ]  赵志刚，董占军，刘建平.中国医疗机构药品评价与遴选
        的安全用药问题是临床亟待解决的难点、重点。
                                                                 快速指南[J].医药导报，2020，39（11）：1497-1465.
            本研究结果显示，儿童禁用药品合计173种，因其说
                                                            [ 6 ]  国家卫生健康委员会.儿童ALK阳性间变性大细胞淋巴
        明书明确其具有器官毒性、细胞毒性且无指南推荐可用                                 瘤诊疗规范：2019版[EB/OL].（2019-09-15）[2021-03-31].
        于儿童，故临床用药需格外谨慎。孕妇和哺乳期妇女禁                                 http：//guide.medlive.cn/guideline/18932.
        用药品分别为278、228种，因其具有胚胎毒性、生殖毒性                        [ 7 ]  国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印
        等而被禁用于孕期或哺乳期。老年人禁用药品13种，大                                发儿童血液病、恶性肿瘤相关10个病种诊疗规范（2019
        部分为专科用药。肝功能异常者禁用药品5种，肾功能                                 年版）的通知[EB/OL].（2019-09-05）[2021-03-30].http：//
        异常者禁用药品 7 种，多为对肝/肾毒性较强的肿瘤用                               www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201909/5f1d3329606e4cd2-
        药。其中，儿童、孕妇和哺乳期妇女的禁用药品品种数                                 aa6e501603703ee4.shtml.
        远超老年人和肝/肾功能异常者，需重点关注。                               [ 8 ]  中华医学会器官移植学分会.儿童肾移植技术操作规范：
            特殊人群用药存在药品说明书未明确而在其临床                                2019版[J].器官移植，2019，10（5）：499-504.
        诊疗指南中却为推荐用药的情况。2019年版《中华人民                          [ 9 ]  中国老年乳腺癌治疗共识专家组.中国老年乳腺癌治疗
                                                                 专家共识：2018[J].协和医学杂志，2018，9（4）：196-201.
        共和国药品管理法》明确指出，医疗机构应当遵循药品
                                                            [10]  国家卫生健康委员会人才交流服务中心儿科呼吸内镜
        临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理
                                                                 诊疗技术项目专家组，中国医师协会儿科医师分会内镜
        用药，而不能仅仅以药品说明书为准 ，故高质量的循
                                         [26]
                                                                 专业委员会，中国医师协会内镜医师分会儿科呼吸内镜
        证药学研究是指导特殊人群临床合理用药的基石。本
                                                                 专业委员会，等.中国儿童难治性肺炎呼吸内镜介入诊
        研究基于《指南》中量化评分细则，利用循证资料按照不
                                                                 疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2019，34（6）：449-
        良反应的严重程度和发生率对我院1 172种化学药品赋                               457.
        予相应分值，通过所赋分值得知特殊人群使用可致严重                            [11]  中华医学会儿科学分会呼吸学组，全国儿童弥漫性肺实
        不良反应药品的可行性，可为特殊人群（尤其是儿童）的                                质疾病/肺间质疾病协作组.儿童弥漫性肺间质疾病/肺
        安全用药提供高质量循证依据，减少用药差错。                                    实质疾病治疗建议：2018 年版[J].中华儿科杂志，2019，
        3.2  我院药品综合评价数据库的应用意义                                    57（1）：5-8.
            该药品综合评价数据库可快速为我院特殊人群的                           [12]  中华医学会儿科学分会免疫学组.儿童系统性红斑狼疮
        安全用药提供有效信息，指导儿童、孕妇、哺乳期妇女、                                诊疗建议[J].中华儿科杂志，2011，49（7）：506-522.
        老年人、肝功能异常者和肾功能异常者等6类特殊人群                            [13]  国家卫生健康委办公厅.关于印发儿童急性淋巴细胞白
        合理用药；在严重不良反应发生率高的药品使用过程                                  血病、儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范（2018年版）
                                                                 的通知[EB/OL].（2018-10-16）[2021-03-30].http：//www.
        中，依据循证结果赋予的安全性评分分值指导临床用
                                                                 nhc.gov.cn/yzygj/s7653/201810/aef82930c1af4fc5bf3259-
        药，可尽量避免特殊人群发生药品不良反应，尤其能使
                                                                 38e2fcb075.shtml.
        儿童、孕妇和哺乳期妇女避免使用存在禁忌证的药物。
                                                            [14]  中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿童 EB 病毒感
        3.3 展望
                                                                 染协作组.儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的
            基于《指南》量化评分细则对医疗机构在用药品进
                                                                 诊断和治疗原则建议：一[J].中华儿科杂志，2016，54
        行评价尚处于起步阶段，药品属性的实时变化会导致评                                （8）：563-566.
        分规则、评价结果不断更新变化，故药师需及时掌握药                            [15]  中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会，
        品的前沿动态及属性才能精准赋予药品分值。另外，因                                 中华医学会儿科学分会心血管学组.儿童常见先天性心
        循证质量直接关乎评分结果的可信度，故循证方法仍需                                 脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2015，53（1）：
        不断深化及拓展，评价体系仍需不断细化及完善，只有将                                17-24.
        量化评分规则精细化、评价过程动态化、评价结果精准                            [16]  中华医学会儿科学分会免疫学组. 2013儿童过敏性紫癜


        ·2148 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 17                                 中国药房    2021年第32卷第17期
   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115