Page 119 - 《中国药房》2021年16期

2.3.2 CAL 发 生 率 22 项 研 究 报 道 了 CAL 发 生
通过对数据库的检索得到文
献（n＝1 001），其中中国知网
（n＝77）、万方数据（n＝98）、 通过其他途径得到文献 率 [23－28，30－33，35－36，38，40，42－49] ，共涉及9种干预措施，分别为首
维普网（n＝0）、PubMed（n＝ （n＝0）
380）、Cochrane 图书馆（n＝
19）、Embase（n＝427） 次 IVIG+依那西普、首次 IVIG+激素、首次 IVIG+环孢
素、首次 IVIG、激素、2 次 IVIG+激素、2 次 IVIG、英夫利
剔除重复文献后得到文献（n＝812） 昔单抗、乌司他丁，其证据关系图见图 2。图中，各顶点
分别表示不同的干预措施，顶点大小与纳入研究的样本
剔除系统评价（n＝41），综述（n＝67），评
论（n＝13），体外实验、基础研究文献
（n＝107），不相关文献（n＝348） 量对应，直线表示2种干预措施间存在的直接或间接比
较，线条粗细与相关研究的数量呈正比；不同干预措施
初筛后得到文献（n＝236）
通过阅读摘要排除研究内容不吻合（n＝ 间均存在直接或间接比较的证据，具备进行网状 Meta
100）或干预措施为非药物治疗的文献
[21]
（n＝56） 分析的基本条件（下同） 。
进一步得到文献（n＝80）
激素
排除结局指标不一致的文献（n＝51） 首次IVIG
2次IVIG+激素
最终纳入文献（n＝29）
首次IVIG+环孢素
图1 文献筛选流程 2次IVIG
Fig 1 Flow chart of literature screening
首次IVIG+激素
2.2 纳入研究质量评价结果 英夫利昔单抗
首次IVIG+依那西普
15 项 RCT 中，有 2 项研究评分为 3 分，为低质量文 乌司他丁
图2 纳入研究中CAL发生率的证据关系图
献 [28，35] ；14项队列研究中，有2项研究评分为4分，为低质
Fig 2 Evidence network diagram of the incidence of
量文献 [23，25] ；其余文献均为高质量文献 [22，24，26－27，29－34，36－50] 。
CAL of included studies
2.3 网状Meta分析结果
环不一致性分析结果显示，直接比较和间接比较的
2.3.1 环不一致性分析 分别对4个结局指标进行环不
结果一致，差异无统计学意义（P＞0.05），采用固定效应
一致性分析。结果显示，4 个结局指标均涉及 2 个闭合 模型进行分析。网状 Meta 分析结果显示，使用 2 次
环，IF接近0或95％CI的下限包括0或接近0，提示环存 IVIG+激素者治疗后的 CAL 发生率显著低于使用激素
在不一致性的可能性较小，详见表2。 者[RR＝0.58，95％CI（0.37，0.93），P＜0.05]，使用首次
表2 环不一致性检验结果 IVIG+依那西普者治疗后的 CAL 发生率显著低于使用

Tab 2 Ring inconsistency test results 首次 IVIG 者[RR＝3.88，95％CI（1.25，12.05），P＜0.05]；
结局指标 干预措施闭合环类型 IF及95％CI P 其余各组两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详
① 2次IVIG--2次IVIG+激素--激素 IF＝0.22，95％CI（0，1.20） 0.664 见表3。
2次IVIG--激素--首次IVIG+依那西普 IF＝0.02，95％CI（0，1.46） 0.982 网状 Meta 排序结果显示，CAL 发生率的累积排序
② 2次IVIG--2次IVIG+激素--激素 IF＝1.55，95％CI（0，5.89） 0.485
2次IVIG--2次IVIG+激素--首次IVIG-- IF＝0.70，95％CI（0，4.51） 0.720 曲线下面积从低到高依次为激素＜乌司他丁＜2 次
首次IVIG+依那西普 IVIG＜首次IVIG＜首次IVIG+激素＜2次IVIG+激素＜
③ 2次IVIG--激素--乌司他丁 IF＝1.27，95％CI（0，5.31） 0.537 英夫利昔单抗＜首次IVIG+环孢素＜首次IVIG+依那西
2次IVIG--2次IVIG+激素--激素 IF＝0.82，95％CI（0，2.72） 0.397
④ 2次IVIG--2次IVIG+激素--激素 IF＝1.73，95％CI（0，4.52） 0.226 普，提示首次 IVIG 联合依那西普在降低 CAL 发生率方
2次IVIG--激素--首次IVIG+环孢素 IF＝0.45，95％CI（0，5.09） 0.850 面效果较好，详见表4。
表3 CAL发生率的网状Meta分析结果
Tab 3 Results of network Meta-analysis of the incidence of CAL
RR（95％CI）
2次IVIG
1.51（0.99，2.28） 2次IVIG+激素
0.88（0.60，1.28） 0.58（0.37，0.93） ＊ 激素
1.21（0.32，4.63） 0.80（0.20，3.16） 1.38（0.38，4.99） 首次IVIG
2.69（0.49，14.93） 1.79（0.32，10.13） 3.06（0.58，16.28） 2.22（0.77，6.45） 首次IVIG+环孢素
1.49（0.26，8.45） 0.99（0.17，5.73） 1.70（0.31，9.22） 1.23（0.41，3.69） 0.55（0.12，2.56） 首次IVIG+激素
4.70（0.81，27.21） 3.12（0.53，18.46） 5.35（0.96，29.71） 3.88（1.25，12.05） ＊ 1.75（0.37，8.26） 3.15（0.65，15.28） 首次IVIG+依那西普
0.92（0.28，2.96） 0.61（0.18，2.07） 1.04（0.32，3.35） 0.76（0.13，4.31） 0.34（0.04，2.61） 0.61（0.08，4.81） 0.19（0.02，1.55） 乌司他丁
3.20（0.31，32.58） 2.13（0.20，22.46） 3.64（0.35，38.19） 2.64（0.18，38.56） 1.19（0.07，21.25） 2.15（0.12，38.88） 0.68（0.04，12.49） 3.49（0.26，47.05） 英夫利昔单抗
注：P＜0.05
＊
＊
Note： P＜0.05

中国药房 2021年第32卷第16期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 16 ·2029 ·