Page 113 - 《中国药房》2021年16期

等 。本研究纳入的患者既往有饮酒史，用药前三酰甘油
[23]
水平为420 mg/dL，6个月后三酰甘油水平＞5 680 mg/dL
并诱发胰腺炎。该患者在治疗期间仅使用阿来替尼1种
药物，故考虑 ADR 由阿来替尼导致，经停药、血浆置换
等处理后症状好转。这提示患者使用阿来替尼后，临床
药师应提醒其禁酒并常规监测三酰甘油、淀粉酶和脂肪
酶水平，并密切关注三酰甘油水平升高的患者。本研究
纳入的17例患者中有1例用药1个月后出现左上腹部疼
痛、呼吸急促，腹部 CT 示十二指肠溃疡穿孔，排除其他
致胃肠穿孔的因素后，考虑该ADR与阿来替尼有关，也
是新发ADR。但目前关于阿来替尼致胃肠道穿孔ADR
的机制尚不明确，还需临床进一步探讨。该 ADR 尽管
罕见但应引起临床重视。
3.8 血液系统ADR
本研究纳入患者中有 1 例为阿来替尼致溶血性贫
血，目前认为药源性溶血性贫血发生机制主要有 4 种：
（1）半抗原型；（2）免疫复合物型；（3）自身抗体型；（4）非
[38]
免疫性蛋白吸附型 。该患者一线给予培美曲塞治疗，
有研究表明，培美曲塞可促进淋巴细胞活化，诱导自身
抗体的产生 ，加用阿来替尼等靶向药物时会抑制自身
[39]
抗体的产生从而引起贫血性溶血的发生。虽然这种
ADR发生率不高，但仍需临床加强关注。
3.9 ADR关联性
笔者对 17 例患者进行 ADR 关联性再评价结果显
示，有 2 例患者 [13，24] 的 ADR 关联性评价结果与文献报道
不一致，其原因可能为诺氏评估量表（纳入文献均采用
诺氏评估量表进行关联性评价）与我国 ADR 相关性评
价标准有所差异。
综上所述，阿来替尼作为第二代ALK 抑制剂，虽然
疗效确切，但其ADR也不容忽视。本研究分析表明，女
性患者及 50 岁以上患者使用阿来替尼更易发生 ADR，
且发生时间多在用药后30 d内。其ADR累及多个器官/
系统，以皮肤及其附件系统和呼吸系统为主，应特别关
注脱发、胰腺炎和十二指肠穿孔等药品说明书未记载的
ADR，以确保临床安全用药。
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