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表4 两组患者PCI治疗前及治疗后72 h的血清hs-CRP、IL-6、MDA水平比较（x±±s，n＝120）
Tab 4 Comparison of serum levels of hs-CRP，IL-6 and MDA between 2 groups before and 72 hours after PCI
（x±±s，n＝120）
hs-CRP，mg/L IL-6，pg/L MDA，mmol/L
组别 t P t P t P
治疗前 治疗后72 h 治疗前 治疗后72 h 治疗前 治疗后72 h
对照组 4.90±1.17 6.38±2.19 6.530 ＜0.001 120.11±20.93 140.21±30.17 5.996 ＜0.001 84.38±29.54 109.07±30.74 6.344 ＜0.001
丹参滴丸组 4.95±1.05 5.66±1.97 －3.484 0.001 119.59±20.96 129.77±25.94 3.344 0.001 85.51±28.41 96.10±28.32 2.892 0.004
t 0.144 2.678 0.192 2.874 0.302 3.339
P 0.728 0.008 0.848 0.004 0.763 0.001
表5 两组患者CIN发生情况比较 泡变性、细胞膜损伤，并诱导肾小管间质发生炎症反应，

Tab 5 Comparison of the occurrence of CIN between 从而造成 IL-6、hs-CRP 等炎症介质水平升高，导致肾小
2 groups 管上皮细胞活性降低、肾小管上皮细凋亡，最终引发
[10]
组别 n 发生CIN，例 未发生CIN，例 发生率，％ CIN 。可见，减少肾脏缩血管物质及增加扩张肾动脉
对照组 120 16 104 13.3 血管活性物质的生成或分泌、减轻氧化应激和炎症反应
丹参滴丸组 120 5 115 4.2
χ 2 6.314 损伤是防治CIN的潜在靶点。
P 0.020 复方丹参滴丸主要由丹参、三七和冰片等药材组

例猝死，1例室性心动过速，6例急性心力衰竭，2例再发 成，是一类具有活血化瘀、理气止痛作用的中成药。现
心肌梗死，2例急性血栓形成行紧急PCI，10例再次血运 代临床药理学研究显示，该药能降低心肌细胞耗氧量、
重建，11 例再次住院）。丹参滴丸组患者主要心血管不 保护心肌细胞损伤、抗氧化应激损伤、抗炎症反应、保护
良事件总发生率为 13.3％，显著低于对照组的 27.5％ 血管内皮细胞功能，同时兼具抑制血管内膜增生和斑块
2
（χ ＝7.411，P＝0.010）。 形成、抑制血小板黏附聚集和改善心脏微循环功能等作
3 讨论 用，被临床广泛用于心血管系统疾病的治疗 [11－12] 。近期
CIN是临床应用对比剂后的一种常见并发症，该并 有报道显示，复方丹参滴能够起到活血化瘀、改善微循
发症不但可延长患者的住院时间、增加患者的医疗成本 环的作用，具有增加肾血流量、促进组织修复，扩张肾脏
费用，而且还可增加其病死率和心脏不良事件发生率， 血管的作用，可通过改善肾脏缺血缺氧而改善患者的肾
[13]
甚至有极少部分的CIN患者可能演变为肾功能衰竭，需 功能 。基于上述药效学特点和CIN发病机制，复方丹
要接受暂时或永久性肾脏替代治疗，故CIN严重影响着 参滴丸有望成为减少CIN发生的一类中成药。
[3]
患者预后 。尽管目前CIN专家共识建议，应充足水化、 hs-CRP、IL-6 是反映炎症反应程度的敏感指标，
[7]
减少对比剂应用剂量、停用肾毒性药物 ，但是CIN仍然 MDA是反映氧化应激损伤的重要指标。本研究结果显
普遍存在，临床上对此并发症仍然没有特殊有效的治疗 示，经PCI治疗后，丹参滴丸组患者的Scr、Cys-C水平均
方法。因此，寻求有效药物提前预防 CIN 的发生，是减 显著低于对照组，而Ccr显著高于对照组，且丹参滴丸组
少CIN发生、改善患者预后的关键。 患者的CIN发病率显著低于对照组。同时本研究发现，
CIN的病理生理机制尚不清楚，目前普遍认为与对 PCI 治疗后 72 h，丹参滴丸组患者的 hs-CRP、IL-6、MDA
比剂介导的肾小管上皮细胞和内皮细胞线粒体功能障 水平均显著低于对照组，说明围手术期应用复方丹参滴

碍、细胞凋亡或坏死和间质损伤以及对比剂引起的肾血 丸具有一定的抗炎症、抗氧化应激损伤作用。动物研究
管活性物质失衡有关 。有研究指出，在血管内注射对 显示，复方丹参滴丸能有效改善大鼠肾脏损伤病理改
[8]
[14]
[15]
比剂后，肾血管先迅速且短暂地舒张，随后持续收缩，造 变 。吴农田等 对 PCI 术患者应用复方丹参滴丸，结
成肾内血管阻力增加、肾血流量减少，导致肾髓质血管 果显示丹参滴丸组患者肾脏损伤程度、抗炎症反应效
收缩、肾小管细胞缺血缺氧，从而刺激氧自由基的产生 果、肾血管内皮功能改善效果都明显优于对照组，且PCI
并引发氧化应激损伤反应；此外，对比剂可减弱肾小管 术后CIN发生率明显低于对照组，也说明复方丹参滴丸
上皮细胞的生物活性，增加脂质过氧化反应，促进氧自 具有一定的肾脏保护作用，对降低 PCI 术后 CIN 的发生
由基、脂质过氧化物的产生，可降低抗氧化酶、谷胱甘肽 有一定益处。此外，本研究发现，在随访期间丹参滴丸
过氧化物酶和过氧化物激酶的活性 。与此同时，对比 组患者的主要心血管不良事件总发生率显著低于对照
[9]
剂还具有高渗透压、高黏度等特点，可造成肾小管上皮 组，说明复方丹参滴丸治疗能有效减少PCI术后患者心
细胞线粒体损伤破坏，导致近曲小管上皮线粒体细胞空 脏主要不良事件的发生。

中国药房 2021年第32卷第15期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 15 ·1883 ·