Page 118 - 《中国药房》2021年12期
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菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率在20％左右，较往年上                           2.1 组织建设
        升了约 5％；而在上海的 30 所三级医院中，耐碳青霉烯                            由经过专业培训的感染病专家、抗感染专业临床药
        类肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的检出                             师、医疗质量管理部门负责人等组成的多学科团队对抗
        率甚至高达30％、71.4％       [4－5] 。抗菌药物耐药率的增加对             菌药物进行管理，对于构建碳青霉烯类抗菌药物的专档

        全球的公共卫生造成了极大的威胁，如果不采取措施，                            管理是不可或缺的        [10－16] 。我院组织成立了由药剂科、感
        可能将出现无药可用的情况。近年来，我国出台了《国                            染办、检验科、信息中心、教育处、学科办、普外科、呼吸
                                                            内科、医务处等多学科专家联合组成的碳青霉烯类抗菌
        家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应
                                                            药物管理组，负责碳青霉烯类抗菌药物的管理、员工培
                                  [6]
        用管理遏制细菌耐药的通知》 、《卫生部办公厅关于进
                                                            训、处方审核与点评等工作，并定期组织召开抗菌药物
                                            [7]
        一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 和《关于印发
                                                            规范化管理工作研讨会，其具体构成与分工见图1。
        碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3个技术文件
               [8]
        的通知》 等有关文件，但该类药物不合理使用问题依然                                  感染办：负责预防和控制院内耐药菌交叉传播、院感工作的落实和督导
        严重 ，因此各级医院构建行之有效的碳青霉烯类抗菌                                   相关临床科室：负责碳青霉烯类抗菌药物的专家会诊并形成处方点评终评意见
             [9]
        药物专档管理体系势在必行，旨在减少该类药物的不合                             碳     药剂科：负责碳青霉烯类抗菌药物的专档管理与数据分析、处方审核与点评
                                                             青
                                                             霉
        理使用、减少耐药菌的产生、降低医疗成本。为此，本研                            烯     感染办/检验科：负责全院及各临床科室碳青霉烯类耐药菌的数据上报与分析
                                                             类
        究结合现阶段碳青霉烯类抗菌药物专档管理的各项要                              抗     信息中心：负责碳青霉烯类抗菌药物专档管理的信息化建设
                                                             菌
                                                             药
        求，在中国科学技术大学附属第一医院（以下简称“我                             物     学科办：负责临床科室碳青霉烯类抗菌药物合理用药绩效管理
                                                             管
        院”）探索并构建了一套切实可行的管理体系，以期为我                            理     医务处：负责碳青霉烯类抗菌药物管理工作的各部门协调、落实处方点评干预措施
                                                             组
        国医疗机构加强此类药品的临床合理应用提供参考。                                    教育处：负责组织临床感染性疾病碳青霉烯类抗菌药物合理用药培训与考核
        1 资料与方法                                               图1   我院碳青霉烯类抗菌药物管理组构成与分工
        1.1  数据来源                                           Fig 1  Composition and division of carbapenems ma-
            通过医院信息系统（HIS）收集我院 2016－2019 年                          nagement group in our hospital
        碳青霉烯类抗菌药物的使用强度等情况（研究期间我院                            2.2  专档管理信息化建设

        该类抗菌药物品规未变更）；从微生物室收集我院                                  专档管理要求对各临床科室使用碳青霉烯类抗菌
        2016－2019 年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆                       药物的有关信息进行研究。传统人工登记方式主要存
        菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的药敏结果（其中 2016 年                        在以下缺点：（1）人力物资消耗较大，存在漏报错报现
        为专档管理前的基线数据、2017－2019年为专档管理后                        象；（2）数据整理、分析较为困难，无法实现动态监测与
        的跟踪评价数据）。另收集我院2019年1月进行的碳青                          预警。为了规范和完善碳青霉烯类抗菌药物专档管理
        霉烯类抗菌药物第 1 次专项点评，以及 2019 年 7 月进行                    工作，我院借助信息化手段实现了专档管理药品相关数
        的第2次专项点评结果数据。                                       据的自动提取，简化了临床填报工作与流程，并能够动
        1.2  指标分析与统计学处理                                     态分析重点临床科室碳青霉烯类抗菌药物的使用情况，
                                                            实现了目标预警与管控。
            采用WHONET 5.6软件分析细菌耐药监测数据，包
                                                                各科室在使用该类药品时在 HIS 端填写使用情况
        括抗菌药物使用强度、专项处方点评结果、耐碳青霉烯
                                                            信息表；病区住院负责人可定期提取、查阅了解该科室
        类肠杆菌检出情况等。数据采用SPSS 24.0软件进行统
                                                            药物使用情况，上报后经逐级审批进行数据登记与汇
        计分析。计量资料以均数表示，采用t检验；计数资料以
                                                            总；药剂科可动态监测药物的异常使用情况并对重点科
                    2
        率表示，采用χ 检验或Fisher检验。P＜0.05为差异具有
                                                            室进行处方点评，其具体示例见图2。
        统计学意义。
                                                            2.3 专档管理药品处方审核
        2 碳青霉烯类抗菌药物专档管理体系的构建
                                                                碳青霉烯类抗菌药物使用前进行处方审核对于促
            根据国家卫生健康委出台的相关指导意见与要                            进该类药物的临床合理使用至关重要。相对于处方点
        求 ，结合我院抗菌药物多学科、信息化管理的实践经                            评的事后干预，事前处方审核可以有效拦截部分问题处
          [8]
        验，从组织建设、专档管理信息化、专档药物处方前置审                           方，有助于保障患者的用药安全。我院与科大讯飞股份
        核与点评、耐药菌数据动态监控等方面建立一个规范、                            有限公司协作开发了基于人工智能的合理用药智能审
        科学、高效、多学科交叉的碳青霉烯类抗菌药物的专档                            核系统，增加了专档管理药品专项审核模块，对碳青霉
        管理体系。                                               烯类抗菌药物的合理使用进行预警，从药物适应证、用


        ·1516 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12                                 中国药房    2021年第32卷第12期
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