Page 120 - 《中国药房》2021年12期

表 1 2018 年 11 月－2019 年 8 月我院碳青霉烯类抗菌 强度与以往的单纯药品金额和消耗量等指标比较，不会
药物处方点评情况 受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不
Tab 1 Carbapenems prescription comment of our hos- 同的影响，解决了因为不同药物单次用量不同、单日用
pital during Nov. 2018-Aug. 2019 药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物
合理处方，份 不规范处方，份 不合理处方，份 合计， 合理率， 的使用频度。因此，医疗机构碳青霉烯类抗菌药物使用
时段
100分 90分 80分 70分 0分 份 ％ 强度能够在一定程度上反映专档管理的成效。本研究
专项点评前 71 11 8 2 19 111 64.0
第1次专项点评后 66 9 4 1 2 82 80.5 数据显示，自实施碳青霉烯类抗菌药物专档管理后，我
第2次专项点评后 57 0 1 0 0 58 98.3 院该类抗菌药物整体使用强度呈逐渐下降趋势；而对于
年的 79.7％；此外，耐亚胺培南大肠埃希菌和铜绿假单 耐药菌引起的感染，相对于美罗培南、亚胺培南来说，比
胞菌的检出率总体呈下降趋势，分别从2016年的2.4％、 阿培南说明书中日限定剂量难以达到目标药动学/药效
49.5％下降至2019年的1.6％、39.7％；然而，耐亚胺培南 学靶值，因此使用强度下降幅度最为显著。
肺炎克雷伯菌的检出率呈现逐年上升趋势，从2016年的 临床上碳青霉烯类抗菌药物不当使用主要表现为：
34.4％上升至2019年的50.0％，提示应重点加强对该类 无适应证用药、品种选择不适宜、用法用量与配伍不当、
病原体的院感防控，对于检出耐药菌的患者应安排其入 缺少病原学送检及疗效评估、未落实特殊使用级抗菌药
住隔离病房，医疗及护理人员在相关操作时应严格穿戴 物处方会诊制度等 。我院在开展碳青霉烯类抗菌药
[24]
防护服、做好手卫生等，做好院感控制。 物专项点评工作中同样发现了上述问题，不合理用药情

100 况较多。针对处方点评中发现的各项问题，通过进一步
91.4 90.1
90 86.4
80 79.7 完善碳青霉烯类抗菌药物处方审核工作、加强临床感染
70 2016年 性疾病合理用药知识培训、加大不合理处方惩处力度等
60 2017年
50 49.5 50.0 49.5 50.2 措施，有效提升了临床合理用药水平。
40 34.4 38.2 38.9 39.7 2018年 此外，我院建立的抗菌药物合理使用预警系统，在
30
2019年
20 碳青霉烯类抗菌药物开具环节中，通过人工与机器审核
10
2.4 3.4 1.6 1.6 协作，实现了患者处方的实时前置审核，从源头上保证
0
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
了用药的合理性和安全性，降低了患者经济负担与医疗
图5 2016－2019年我院耐碳青霉烯类肠杆菌检出率
支出。我院专项处方点评结果显示，专项点评工作使得
Fig 5 Detection rate of carbapenems-resistant Entero-
碳青霉烯类抗菌药物的处方合理率较前进一步提升，多
bacteriaceae in our hospital during 2016-2019
数不合理用药在处方前即被驳回。
4 讨论
综上所述，在实施碳青霉烯类抗菌药物专档管理
世界卫生组织发布的新型抗菌药物研发重点病原
后，我院该类药物的抗菌药物使用强度、处方不合理率、
体清单中，将对碳青霉烯类药物耐药的鲍曼不动杆菌、
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率等均呈下降趋势，取
铜绿假单胞菌，以及对碳青霉烯类药物耐药且产超广谱
得了一定的成效，我院构建的专档管理体系可有助于规
β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌划分为Ⅰ类重点，即极为重
范医疗机构碳青霉烯类药物的合理应用。
[17]
要的一类病原体 。而控制碳青霉烯类抗菌药物的不
参考文献
合理使用是阻止耐药微生物出现和传播的关键因素之
[ 1 ] MIRANDA-NOVALES M G，FLORES-MORENO K，
一 。近年来，世界各国都愈发关注抗菌药物的管理策
[17]
LÓPEZ-VIDAL Y，et al. Antimicrobial resistance and anti-
略，美国疾病预防与控制中心成立的抗感染药物咨询委
biotic consumption in Mexican hospitals [J]. Salud Publi-
员会、日本政府开展的国家行动计划、爱尔兰提出的抗
ca Mex，2020，62（1）：42-49.
菌药物耐药性战略等都旨在解决日趋严重的细菌耐药
[ 2 ] MARTIROSOV D M，LODISE T P. Emerging trends in
问题 [18－23] 。我国自2011年以来，也陆续出台了多项关于 epidemiology and management of infections caused by
加强医疗机构抗菌药物管理的相关政策，其中被誉为 carbapenem-resistant enterobacteriaceae[J]. Diagn Micro-
“感染性疾病最后一道防线”的碳青霉烯类药物开始被 biol Infect Dis，2015，85（2）：266-275.
纳入专档管理。 [ 3 ] ABBO L M ，ARIZA-HEREDIA E J. Antimicrobial
2019年，在国务院办公厅下发的关于三级公立医院 stewardship in immunocompromised hosts[J]. Infect Dis
绩效工作考核的意见中，将医疗机构的抗菌药物使用强 Clin North Am，2014，28（2）：263-279.
度作为药事管理项目中的重要指标 。抗菌药物使用 [ 4 ] 李耘，吕媛.中国细菌耐药监测研究 2017－2018 革兰氏
[17]

·1518 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12 中国药房 2021年第32卷第12期