Page 119 - 《中国药房》2021年12期

《药品购销和使用监督管理办法》，针对在碳青霉烯类抗
菌药物的处方点评中第1次出现处方不合理率≥30％的
科室，对相关医务人员采取书面警告和诫勉谈话；当第2
次出现处方不合理率≥30％时，对涉及科室使用该药物
的数量进行限制，同时分管院长对相关治疗组长、当事
医师在例会上进行通报，并采取一定的处罚措施，如扣
除奖金；当第3次出现处方不合理率≥30％，在该科室对
该抗菌药物实行“暂停使用”，且分管院长对科室主任、
治疗组长、当事医师在例会上进行通报，同时采取一定
的处罚措施。如果同种抗菌药物连续3次出现处方不合
理率≥30％，则相应科室将失去当年先进科室评选资
图2 碳青霉烯类抗菌药物使用情况信息表示例 格，且相关人员在年度总考核中不得评为优秀；如果2种
Fig 2 Example for information table of the use of car- 药品连续 3 次处方不合理率≥30％，相关医师 1 年内不
bapenems 得申报职称晋升。
3 管理成效
药疗程、用药剂量、用药频次、溶剂选择、药物相互作用
3.1 我院抗菌药物使用强度
等方面进行药物使用的推荐和控制 。为了保障处方
[13]
2016－2019年期间，我院碳青霉烯类抗菌药物的使
审核工作的有效开展，我院门急诊、住院部、保健中心药
用强度从 2.78 降至 2.03，总体呈逐渐下降趋势，其中亚
房均设立了审方中心，协助实现碳青霉烯类抗菌药物的
胺培南、比阿培南的抗菌药物使用强度均呈下降趋势，
专档管理处方审核工作，其具体示例见图3。
详见图4。
3
2.78
2.69
2.5 2016年
2.22
2.03 2017年
2
使用强度 1.5 1.18 1.21 2018年
1 0.94 0.92 2019年
0.87 0.85 0.83 0.76
0.73
0.63
0.5 0.45 0.35
0
美罗培南 亚胺培南 比阿培南 碳青霉烯类
图4 2016－2019年我院碳青霉烯类抗菌药物使用强度
Fig 4 Density of carbapenems use in our hospital
during 2016-2019

图3 碳青霉烯类抗菌药物专档管理用药审核系统示例 3.2 专项处方点评结果
Fig 3 Example for drug use review in special manage- 抽取 2018 年 11 月（专项点评前）、2019 年 2 月（第 1
ment system of carbapenems 次专项点评后）以及2019年8月（第2次专项点评后）使
2.4 处方点评干预 用碳青霉烯类抗菌药物的出院患者的处方进行评分，结
处方点评能够及时发现我院碳青霉烯类抗菌药物 果见表 1。由表 1 可知，第 1 次专项点评后，碳青霉烯类
使用中存在的各类问题，为制定该类药物的具体管理措 抗菌药物处方合理率由64.0％上升至80.5％（χ ＝11.10，
2
施提供依据；同时，相关部门可结合点评发现的问题进 P＝0.001）；第 2 次专项点评后，合理率进一步上升至
2
一步完善专档管理药品处方审核系统规则。我院依据 98.3％（χ ＝13.82，P＝0.001），提示专项点评干预及处方
2018年9月国家卫生健康委发布的《碳青霉烯类抗菌药 审核对促进我院碳青霉烯类药物的合理使用有积极
[8]
物临床应用评价细则》 ，组织院内专家对碳青霉烯类抗 作用。
菌药物的处方进行合理性判断与评分，其中得分为0分 3.3 耐碳青霉烯类肠杆菌检出情况
的定义为不合理处方，50～90 分（包括 90 分）为不规范 2016－2019年期间，我院耐碳青霉烯类肠杆菌检出
处方，100分为合理处方。 率见图 5。由图 5 可知，耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的检
为保障处方点评结果有效落地，依据我院制定的 出率呈逐年下降趋势，从 2016 年的 91.4％下降至 2019

中国药房 2021年第32卷第12期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12 ·1517 ·