Page 121 - 《中国药房》2021年07期
P. 121

2.5 干预前后软件系统的不合理处方拦截情况比较                           方药师工作量，同时增加处方点评的质量及准确度。此
            与拦截对照组的处方拦截数（1 402 张）比较，拦截                     外，笔者在实际工作中还发现，药师可借助合理用药软
        干预组的处方拦截数（721 张）显著降低（P＜0.001），表                    件改变处方提取的前提条件，从HIS中读取所需的处方
        明在同样的系统规则下，处方前置审核可规范医师开具                           数据，实现对全院或各科室各项用药指标情况监管及专
        处方的行为。                                             项点评工作，进一步促进了医院的合理用药。但面对合
        2.6 传统模式与信息化模式下处方事后点评效果比较                          理用药软件高昂的购买费及持续的维护费，对于日处方
            2020 年 4 月被点评的处方总数为 108 992 张，按照               量本就不多的基层医院是否有必要引进尚需进一步
        传统模式，药师需点评处方数为108 992张，发现不合理                       研究。
        处方1 205张；按照信息化模式，经过合理用药软件剔除                            处方前置审核模式是近几年提出的医院处方审核
        系统认为的合理处方 99 886 张后，其余 9 106 张被系统                  的新模式，与传统事后处方点评模式比较，更有利于保
        判定为不合理处方，并进入药师人工点评环节。在后一                           障患者安全、合理用药 。本研究中药师借助合理用药
                                                                               [10]
        种工作模式下，药师发现不合理处方6 623张，约相当于                        软件进行处方前置审核后，可对不合理的处方进行干
        传统模式的5.5倍。将两种模式下点评发现的不合理处                          预，并将其返回给医师进行处方修改，干预成功率为
        方交由仲裁专家进行仲裁判定，结果显示，传统模式下                           97.71％。与对照组比较，干预组进行处方前置审核可大
        1 205张不合理处方中有5张为“假阳性”处方，而信息化                       大降低门诊与急诊处方总体不合理率、各类型处方不合
        模式下 6 623 张不合理处方无“假阳性”处方，差异有统                      理率（P＜0.001）；与拦截对照组比较，拦截干预组医师
        计学意义（P＜0.001），如表2所示。结果表明，采用信息                      提交的处方数显著降低（P＜0.001）。上述结果表明，我
        化模式进行处方事后点评可大大降低审方药师的工作                            院开展处方前置审核后取得了较好的工作效果，有效保
        量，且能显著提高不合理处方点评的准确度。                               障了患者的安全合理用药。有研究发现，目前事后处方
        表2 传统模式与信息化模式下处方事后点评效果比较                           点评管理工作已无法实时控制医院的合理用药，一般只
        Tab 2  Comparison of prescription review under tradi-  能为后续质量持续改进的措施制定提供依据，或是成为
               tional model and information model          不合理用药的参考         [14－16] 。因此，采用处方前置审核或将

                       处方数，张（占比，％）                         替代传统全人工处方点评模式，在以后医院的处方审核
         项目                                 χ 2     P
                    传统模式        信息化模式                      中发挥重要作用。但目前处方前置审核模式仍处于发
         药师点评处方    108 992（100）  9 106（8.35）
         不合理处方      1 205（1.10）  6 623（6.08）  281.61  ＜0.001  展阶段，且绝大多数医院的处方前置审核还存在一些问
        “假阳性”处方       5（0.41）     0（0.00）  27.50  ＜0.001   题，例如临床医师理解及配合度不够、软件与医院 HIS
        3 讨论                                               系统兼容性不足、药学审方药师专业水平不够导致设置
            目前，合理用药已成为全世界共同关注的热点医疗                         的系统规则制定欠合理等，还需要进一步的研究和实践
        问题 。据世界卫生组织（WHO）报道，在全球死亡患者                         来不断完善。
            [6]
        中，其中约 30％是由于临床不合理用药导致的 。另据                         参考文献
                                                [7]
        WHO 估计，在我国每年约 5 000 万例住院患者中，超过                     [ 1 ]  国家卫生健康委员会.关于加强药事管理转变药学服务
                                                  [8]
        250 万例患者的死亡与药物引起的不良反应相关 。在                              模式的通知[EB/OL].[2020-09-02].http：//www.nhc.gov.cn/
        我国医疗压力巨大、就诊患者众多的医疗背景下，利用                                yzygj/s7659/201707/b44339ebef924f038003e1b7dca492f2.
        信息化手段保障患者合理用药已经成为时代所需。                                  shtml.
            合理用药软件是从最初的用药咨询软件发展而来                          [ 2 ]  武明芬，史卫忠，赵志刚.国内常用合理用药软件的综合
        的。目前，合理用药审方系统实现了“事前提醒、事中干                               评价[J].中国医院药学杂志，2019，39（10）：991-995.
        预、事后分析”的全程化合理用药监测，可在各个医疗环                          [ 3 ]  季宏建，岳峰，朱宏亮，等.我院门/急诊电子处方事前审
                                                                核模式的建立及完善[J].中国药房，2017，28（1）：80-83.
                                [9]
        节中进行全程的干预和监控 。我国许多医院已经引进
                                                           [ 4 ]  国家卫生健康委员会.处方管理办法[EB/OL].（2018-08-
        了合理用药软件，有学者对不同的合理用药软件进行了
                                                                30）[2020-09-12].http：//www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/2018-
        对比，也有学者专注于研究审方系统的规则和系统优
                                                                08/d71d4735f6c842158d2757fbaa553b80.shtml.
        化 [2，10－11] 。还有研究表明，合理用药软件的引进可提高
                                                           [ 5 ]  国家卫生健康委员会.关于印发《医院处方点评管理规范
        药师的工作效率、减少门诊超说明书等不合理的用药行                                （试行）》的通知[EB/OL].[2020-09-09].http：//www.nhc.
        为  [12－13] 。本研究发现，与传统模式下人工事后点评相                         gov.cn/wjw/ywfw/201306/094ebc83dddc47b5a4a63ebde-
        比，在信息化模式下进行处方事后点评，由于经过了系                                7224615.shtml.
        统的初筛，药师需要点评的处方显著减少，可发现的不                           [ 6 ]  ALMARSDÓTTIR A B，TRAULSEN J M. Rational use
        合理处方却显著增加，且几乎未出现“假阳性”处方（P＜                              of medicines：an important issue in pharmaceutical poli-
        0.001）。这表明，信息化模式的事后点评可大大降低审                             cy[J]. Pharm World Sci，2005，27（2）：76-80.


        中国药房    2021年第32卷第7期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 7  ·879 ·
   116   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126