Page 113 - 《中国药房》2021年5期
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动过速合并水肿、心功能不良的胎儿               [2－3] 。             1.99 mmol/L，尿 素 3.6 mmol/L，肌 酐 37 µmol/L，尿 酸
            地高辛是临床广泛应用的强心苷类药物。因其具                          302 µmol/L。医师对患者肌内注射地塞米松磷酸钠注射
        有治疗窗窄、不良反应发生率高、个体差异大的特点，临                          液6 mg继续完成促胎肺成熟。
                                                     [4]
                                                                                                +1
        床需通过监测其血药浓度，对患者进行个体化给药 。                               2020年11月1日（入院第3天，妊娠32 周），患者红
                                                                              －1
        目前，国内外关于地高辛的治疗浓度参考范围尚存在争                           细胞计数 3.39×10 L ，血红蛋白 107 g/L，红细胞压积
                                                                           12
        议，应用地高辛宫内治疗胎儿心动过速的母体最佳血药                           31.8％，铁蛋白 8.80 ng/mL，尿蛋白阴性，尿酮体阴性。
                        [5]
        浓度亦无统一标准 。现报道1例经母口服地高辛治疗                           医师向临床药师咨询经母口服地高辛治疗胎儿心动过
        胎儿心动过速的病例，临床药师参与该妊娠患者药物治                           速的安全性和血药浓度测定相关问题，临床药师从给药
        疗的全过程，协助医师制订用药方案，提供药物选择、剂                          方案、不良反应和血药浓度测定注意事项等角度作出答
        量调整、注意事项等建议，密切关注患者应用地高辛后                           复，并提醒医师，患者前一日血钾水平低于正常值，建议
        的血药浓度、不良反应和治疗效果，并对患者的用药安                           应用地高辛前先补钾。医师采纳，予患者氯化钾注射液
        全进行药学监护，为临床药师参与孕妇这个特殊群体胎                           10 mL加入果汁中口服。
        儿心动过速的药物治疗管理提供参考。                                      2020年11月2日（入院第4天，妊娠32 周），患者血
                                                                                                +2
        1 病例资料                                             钠 132.5 mmol/L，血钾 3.51 mmol/L，血钙 2.04 mmol/L；
            患者，女，37 岁，因“停经 31 周，产检胎心率过速 1                  胎儿胸腹腔见少量液性暗区，右心房增大，心房率 397
                                   +6
        天”入院。患者 2020 年 10 月 29 日于外院产检胎心率为                  次/min，心室率 199 次/min。临床药师协助医师确定地
        219次/min，住院后胎心率波动于150～220次/min，脐血                  高辛片的初始剂量，医师开具医嘱：地高辛片每 12 h 给
        流及大脑中动脉未见明显异常。外院予2针地塞米松磷                           药 0.5 mg+琥珀酸亚铁片 0.1 g，每日 2 次。临床药师对
        酸钠注射液促胎肺成熟治疗后，10 月 30 日转诊至南京                       患者进行用药宣教（宣教内容详见“3.3”项下）。
                                                                                                +4
        大学医学院附属鼓楼医院。行胎儿高危超声示：胎儿心                               2020年11月4日（入院第6天，妊娠32 周），患者无
        动过速（心房率 412 次/min，心室率 194 次/min），右心房               心慌胸闷、腹痛腹胀、阴道流血流液等异常症状，否认
        增大，三尖瓣反流，左心室强光点，胎儿胸腔积液（左胸                          视物模糊、色视等不适。地高辛血药浓度测定示 0.87
        腔 1.7 mm 液性暗区，右胸腔 5.4 mm 液性暗区），腹腔积                 ng/mL，血钠 134.1 mmol/L，血钾 3.87 mmol/L，血钙 2.13
        液7.0 mm液性暗区。                                       mmol/L，尿 素 2.9 mmol/L，肌 酐 34 µmol/L，尿 酸 204
            患者既往月经规则，末次月经为 2020 年 3 月 21 日，                µmol/L，24 h 尿 蛋 白 定 量 231 mg；胎 儿 心 房 率 386
        预产期为12月26日。孕早期外院检查胎儿颈部透明层                          次/min，心室率194次/min，未见明显胸腹腔积液。未变
        厚度为1.6 mm，无创DNA检查提示低风险。9月3日四                       更治疗方案，继续观察。
                                                                                                +5
        维超声提示胎儿左心室强回声光点。孕期定期产检，血                               2020年11月5日（入院第7天，妊娠32 周），胎心率
        压、口服糖耐量试验等指标正常，精神、睡眠、饮食均正                          188 次/min，地高辛血药浓度测定示 1.30 ng/mL，血钠
        常。患者否认食物、药物过敏史，否认药物皮试过敏史。                          129.2 mmol/L，血钾 3.56 mmol/L，血钙 2.13 mmol/L。患
            患者入院时查体，体温36.2 ℃，脉搏76次/min，呼吸                  者地高辛血药浓度较前一日有明显升高，临床药师建议
        18 次/min，血压 106/69 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），身        医师调整用药剂量，经协商后决定降低地高辛片剂量至
                                                 2
        高 160 cm，体质量 70 kg，体质量指数 27.34 kg/m 。宫高            每 12 h 给药 0.25 mg。患者血钠水平偏低，同时予浓氯
        31 cm，腹围 94 cm，胎心率 230 次/min。超声检查提示，               化钠注射液20 mL口服。
        胎儿双顶径89 mm，头围317.9 mm，腹围319.1 mm，股骨                    2020 年 11 月 7 日（入院第 9 天，妊娠 33 周），胎心率
        长 61 mm，估计胎儿体质量 2 562 g，羊水指数 225 mm。               178 次/min，地高辛血药浓度测定示 1.27 ng/mL，血钠
        胎盘Ⅱ级，附于子宫前壁中段，边缘位于宫腔中段。                            133.2 mmol/L，血钾 3.46 mmol/L，血钙 2.06 mmol/L。患
                                                    +6
            患者入院诊断为：（1）晚孕（孕 2 次产 0 次，孕 31 周                者地高辛血药浓度相对稳定，维持地高辛片每12 h给药
        待产，左枕前位）；（2）胎儿异常（心动过速、右心房增大、                       0.25 mg的用法用量。
        胸腹腔积液、胎儿水肿）；（3）高龄初产妇妊娠监督；（4）                           2020 年 11 月 9 日（入院第 11 天，妊娠 33 周），患者
                                                                                                 +2
        羊水增多。                                              体温正常，无特殊不适。胎心率178次/min，地高辛血药
        2 治疗过程                                             浓度测定示 1.06 ng/mL，血钠 133.3 mmol/L，血钾 3.55
                                              +6
            2020 年 10 月 30 日（入院第 1 天，妊娠 31 周），患者           mmol/L，血钙 2.04 mmol/L。临床药师对患者进行饮食
        入院，完善血常规、尿常规等检查（部分检查结果详见                           指导，交代患者可适度增加食盐摄入量，纠正低血钠。
       “1”项下）。临床药师进行入院问诊，确认过敏史和既往                              2020年11月10日（入院第12天，妊娠33 周），胎儿
                                                                                                  +3
        用药史。                                               心房率 387 次/min，心室率 185 次/min，未见明显胸腹腔
            2020年10月31日（入院第2天，妊娠32周），胎心率                   积液，未见明显二/三尖瓣反流。密切观察，未增加医疗
        230 次/min，血钠 140.3 mmol/L，血钾 3.26 mmol/L，血钙        处理。


        中国药房    2021年第32卷第5期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 5  ·615 ·
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