Page 110 - 《中国药房》2021年5期

患者而言，WSCA 还可以加速患者症状的缓解、促进排
便。但WSCA对并发症发生率和病死率没有显著影响，
对手术患者的肠切除率同样没有显著影响。本系统评
价证实了 WSCA 在粘连性小肠梗阻中的治疗作用。正

如之前的几项研究中提到，WSCA 具有 6 倍于细胞外液
的渗透压，可增加梗阻部位的压力梯度、促进液体向肠
图10 肠切除率的Meta分析森林图
腔的转移、减少肠道水肿，并增强肠动力，从而间接促进
Fig 10 Forest plot of Meta-analysis of intestinal resec-
tion rate 肠梗阻问题的解决 [3，5，8] 。
本研究纳入了自建库以来所有满足条件的 RCT 来
2.4 发表偏倚分析
分析WSCA的治疗效果，减少了一些队列研究和回顾性
以报道文献数最多的手术需求为指标进行发表偏
研究的相关偏倚，但仍有不足之处，因为这些被纳入的
倚分析，采用 Stata 16 软件进行 Egger’s 检验，结果显示
RCT 也存在一些问题，比如 15 篇文献中仅有 4 篇的
手术需求 P＝0.49（＞0.1）；进一步进行 Begg 检验，结果
Jadad 评分≥3 分，质量普遍较差，且发表时间比较久
显示手术需求P＝0.84（＞0.05），提示本研究存在发表偏
远。而且由于其治疗效果是基于 WSCA 的高渗透压而
倚的可能性较小。
发挥作用，而这些研究中的其中2项使用了较低渗透压
2.5 敏感性分析
的Urografin，这或许也对结局产生了一定的影响。纳入
以总住院时间为指标进行敏感性分析，在逐个剔除
的研究中，试验方案也有不小差异，例如保守治疗的时
各项研究后发现，去掉 Scotté等 的研究时，异质性显著
[9]
间限制不同（3～5天不等），以至于在做出手术治疗的决
2
降低（P＝0.18，I ＝34％）。但用固定效应模型进行Meta
策时，并没有统一的标准，导致那些保守治疗时间限制
分析后，结论并未改变[MD＝－2.18，95％CI（－2.61，
过短的研究高估了患者的手术需求，从而增加了结果的
－1.74），P＜0.001]。同法对其他指标进行敏感性分析，
异质性。另外，2项研究 [18，21] 使用造影剂的剂量与其他研
所得统计学结果与之前比较亦无明显变化，提示结果稳
究不同，不过去除这 2 项研究重新进行 Meta 分析后，结
定可靠。
果并没有明显区别。
3 讨论
综上所述，本研究证实了对粘连性小肠梗阻的患者
粘连性小肠梗阻是腹部手术后患者再次住院的主
使用WSCA是安全、有效的，能够减少患者的手术需求、
要原因，也是腹部手术后最常见的并发症 ，多达10％的
[6]
缩短患者住院时间和症状缓解时间。但仍然需要更多
[2]
结肠切除术患者会在3年内出现粘连性小肠梗阻 。据
大样本、高质量的RCT来进一步验证该结论。
报道，粘连性小肠梗阻的病死率约为 2％～8％；如果延
[1]
迟应有的手术治疗，病死率可高达 25％ 。经典的治疗 参考文献
是对无绞窄或腹膜炎的患者进行手术治疗，但手术处理 [ 1 ] CATENA F，DI SAVERIO S，COCCOLINI F，et al. Adhe-
sive small bowel adhesions obstruction：evolutions in diag-
有可能会导致进一步的腹腔粘连，从而产生一系列严重
nosis，management and prevention?[J] .World J Gastroin-
的问题。于是保守治疗成为外科医师更愿意选择的治
test Surg，2016，8（3）：222-231.
疗方式。虽然粘连性小肠梗阻的保守治疗成功率较高，
[ 2 ] PARIKH J，KO C，MAGGARD M，et al. What is the rate
但在实践中，临床往往很难预测其病情的发展。由于治
of small bowel obstruction after colectomy? [J]. Am Surg，
疗延迟导致了高病死率，故临床需要一种诊断工具来帮
2008，74（10）：1001-1005.
助预测哪些患者更有可能需要手术；如果这种诊断工具
[ 3 ] CHOI H，CHU K，LAW W. Therapeutic value of gastro-
也可以用于治疗，那么这将很有助于降低与粘连性小肠
grafin in adhesive small bowel obstruction after unsuccess-
梗阻相关的病死率。已有多篇文献证实，WSCA在粘连
ful conservative treatment：a prospective randomized trial
性小肠梗阻中具有诊断作用 [1，6－7] ，也因此被外科医师接 [J]. Ann Surg，2001，236（1）：1-6.
受用作外科干预决策的辅助手段，然而关于WSCA的治 [ 4 ] TEN BROEK R，KRIELEN P，DI SAVERIO S，et al. Bo-
疗效果仍有争议。 logna guidelines for diagnosis and management of adhe-
本系统评价对 15 项 RCT 进行了 Meta 分析，结果表 sive small bowel obstruction（ASBO）：2017 update of the
明，WSCA的使用减少了粘连性小肠梗阻患者的手术需 evidence-based guidelines from the world society of emer-
求，对缩短患者的住院时间也有益处，尤其是对非手术 gency surgery ASBO working group[J]. World J Emerg

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