Page 107 - 《中国药房》2021年5期
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粘连性小肠梗阻（Adhesive small bowel obstruction）      方数据库和中国知网中发表于自建库起至 2020 年 9 月
        是全世界普通外科医师面临的最常见的腹部急症之一，                           的相关文献。中文检索词为“水溶性造影剂”“肠梗阻”
        据估计，粘连性小肠梗阻患者占急性腹痛住院人数的                           “粘连”“泛影葡胺”“随机对照试验”等；英文检索词为
        12％～16％   [1－2] 。急诊手术是粘连性小肠梗阻患者的主                 “Water-soluble contrast agent”“Intestinal obstruction”
        要治疗手段，但只针对那些表现为绞窄性肠梗阻、肠缺                          “Randomized controlled trial”等。
        血和腹膜炎的患者，其余患者一般采用保守治疗                       [3－4] 。  1.3 资料提取与质量评价
        保守治疗通常包括禁食、鼻胃管置入和静脉补液，可使                           1.3.1  资料提取      由 2 名研究者独立进行文献提取，严
        得大多数粘连性小肠梗阻患者的梗阻自行缓解或消失，                           格按照文献纳入与排除标准筛选文献，提取文献的基本
        有效率最高可达90％ 。2017年，世界急诊外科学会粘                        信息、患者特征、干预措施和结局指标等相关信息；完成
                          [5]
        连性小肠梗阻工作组发布的指南中提到一种不透射线                            后交叉核对，如有分歧则讨论解决。
        的高渗溶液，即水溶性造影剂（Water-soluble contrast               1.3.2  质量评价      按 Cochrane 系统评价员手册 5.1.0 推
                                                  [4]
        agents，WSCA），比如 Gastrografin 或者 Urografin 。该       荐的偏倚风险评估工具和Jadad评估量表对纳入文献质
        指南建议，如果造影剂在摄入后 24 h 内到达结肠，则不
                                                           量进行评价，具体包括：随机方法正确与否，随机序列的
        太可能出现完全梗阻，这可以减少一些不必要的急诊手
                                                           产生是否恰当，盲法（包括对研究者和参与者实施盲法、
        术。而之前发表的一些研究表明，WSCA除了上述的诊
                                                           对研究结果的盲法评价），结局指标的完整性，有无选
        断作用外，还具有一定的治疗作用，其可以降低粘连性
                                                           择性报告研究结果，是否存在其他偏倚来源。各项均
        小肠梗阻的手术率，还可以缩短患者的住院时间和症状
                                                           分为低风险、高风险和不清楚。Jadad 量表满分为 5
                              [9]
        缓解时间    [6－8] 。但Scotté等 在2017年进行的一项多中心
                                                           分，＜3 分为低质量研究，3 分为中等质量研究，4～5 分
        前瞻性研究表明，接受WSCA治疗的患者在降低手术率
                                                           为高质量研究。
        和缩短住院时间方面并无益处。由此可见，虽然大部分
                                                           1.4  统计学方法
        文献结论支持 WSCA 的治疗作用，但仍然存在一些争
                                                               采用Rev Man 5.3软件以及Stata16软件对获取数据
        议。为此，本研究采用Meta分析的方法，系统评价在保
                                                           进行处理。连续型变量采用均数差（MD）及95％置信区
        守治疗基础上联用 WSCA 用于粘连性小肠梗阻的有效
                                                           间（CI）进行分析，对二分类变量采用比值比（OR）及
        性，旨在为临床用药提供循证参考。
                                                           95％CI 进行分析。若各研究间无统计学异质性（P＞
        1 资料与方法
                                                                 2
                                                           0.05，I ＜50％），则采用固定效应模型进行分析；反之，
        1.1  纳入与排除标准
                                                           则采用随机效应模型进行分析。采用 Stata 16 软件，以
        1.1.1  研究类型     随机对照试验（RCT），无论是否使用
                                                           Egger’s检验以及Begg检验来评估发表偏倚。采用Rev
        盲法均纳入研究。语种限定为中文和英文。
                                                           Man 5.3 软件，经逐个排除文献进行敏感性分析。P＜
        1.1.2  研究对象     有小肠梗阻的临床和影像学证据，患
                                                           0.05表示差异有统计学意义。
        者年龄、性别、地域、种族及样本量均不限。
                                                           2 结果
        1.1.3  干预措施      对照组患者接受常规保守治疗（禁
                                                           2.1  文献检索流程与纳入研究的基本信息
        食、静脉补液和鼻胃管置入等），试验组患者在上述常规
                                                               初检出 134 篇文献（96 篇英文、38 篇中文），排除重
        保守治疗的基础上加用WSCA，剂量与疗程均不限。
        1.1.4  结局指标     ①手术需求，②非手术患者缓解时间                   复后，对102篇研究进行了评估，通过题目、摘要和全文
       （天），③非手术患者住院时间（天），④总住院时间（天），                        阅读进行筛选，最终纳入 15 篇（项）研究                 [5，9 － 22] ，均为
        ⑤并发症发生率，⑥病死率，⑦肠切除率。本文将缓解                           RCT。纳入文献的数据完整，目标结果均有所包含，合
        时间解释为保守治疗成功的患者从入院到第一次排便                            计 1 429 例患者，其中试验组 716 例、对照组 713 例。文
        所用的时间。                                             献筛选流程见图1，纳入研究基本信息见表1。
        1.1.5  排除标准     ①研究对象患有肠绞窄、腹膜炎等影                   2.2 方法学质量评价结果
        响试验结果的研究，②无法获取全文的文献，③回顾性                               15项研究均报道了两组患者基线情况，统计分析的
        研究、评论、信件、动物实验、个案报道、系统综述和Meta                       结果显示两组患者基线情况差异无统计学意义（P＞
        分析以及重复发表的文献。                                       0.05）。在15项RCT中，2项研究         [5，12] 的Jadad量表评分达
        1.2  检索策略                                          到 5 分，还有 2 项研究     [13，19] 为 3 分，其余研究均为 2 分、质
            计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、万             量较低，结果详见表1、图2、图3。


        中国药房    2021年第32卷第5期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 5  ·609 ·
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