Page 91 - 《中国药房》2021年3期
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斯西丁素，一种临床不再使用的抗生素）、免疫性药源性                          面因素综合考虑血小板减少症的发生风险。对于患者
        血小板减少症（由药物依赖性抗体介导）和自身免疫性                           而言，在使用抗抑郁药前应对其进行用药教育，告知患
        药源性血小板减少症（由非药物依赖性自身抗体介导，                           者可能出现血小板减少症等不良反应，如在用药期间出
        即使在没有药物的情况下，也能结合并清除血小板，如                           现皮肤瘀点、紫癜、鼻出血等出血症状，应及时就诊，接

        α-甲基多巴）。大多数药物被认为是通过药物依赖性免                          受系统的治疗。对于医师而言，在选择抗抑郁药前应详
        疫机制引起的血小板减少症。抗抑郁药诱发血小板减                            细询问患者的既往病史、用药史、过敏史以及出血史等
        少症的机制尚不明确。                                         情况，尽量选择对血小板影响较小的抗抑郁药；用药期
            5-羟色胺是体内重要的内源性物质，90％以上储存                       间应密切观察患者的临床出血症状以及定期进行血小
        在外周循环的血小板中，血小板是储存和运输5-羟色胺                          板计数检测，出现异常时及时进行处理。在临床中遇到
                  [30]
        的重要载体 。一般情况下，5-羟色胺是一种血管扩张                          怀疑抗抑郁药导致的血小板减少症时，可参考如下处
                                            [31]
        剂，当内皮细胞损伤时则变成血管收缩剂 。发生血管                           置：（1）停药；（2）换用安非他酮、瑞波西汀、文拉法辛；
        损伤后，5-羟色胺从血小板释放，促进血管收缩，改变血                         （3）给予血小板输注、糖皮质激素、利可君等对症治疗。
        小板的形态以促进其聚集 。5-羟色胺转运体负责将5-                         5 结语
                              [32]
        羟色胺摄入血小板内，而5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）                          抗抑郁药导致的血小板减少症临床较为罕见，且一
                                            [33]
        就是抑制这一过程，从而增加出血的风险 。临床常用                           般较轻微，初期仅表现为淤血和瘀斑，无明显特定的临
        的 SSRIs 包括艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、帕罗西                      床症状，不易被发现；但若未及时治疗，随着疾病进展则
        汀、舍曲林、氟伏沙明。此外，有多篇文献推测抗抑郁药                          可能导致严重的出血症状，甚至危及生命。因此，在临
        诱发的血小板减少症还与免疫机制有关                  [20，24－25，28] ——药  床使用此类药物的过程中应密切监测血小板计数的变
        物作为半抗原与血浆蛋白或血小板蛋白质结合成全抗                            化；如果出现疑似抗抑郁药导致的血小板减少症，应及
        原，产生相应抗体，而药物抗体复合物可激活补体、损伤                          时采取相应的治疗措施，保障患者的用药安全。
        血小板、被单核-巨噬细胞系统吞噬，从而导致血小板减                          参考文献
          [34]
        少 。                                                [ 1 ]  DANESE E，MONTAGNANA M，FAVALORO EJ，et al.
        4.2  抗抑郁药致血小板减少症的临床表现                                   Drug-induced thrombocytopenia：mechanisms and labora-

            本文所涉及的病例较少，血小板减少症发生时间个                              tory diagnostics[J]. Semin Thromb Hemost，2020，46（3）：
        体差异较大，不足以判断药物种类与血小板减少症发生                                264-274.
        时间的相关性。药物介导的免疫性血小板减少症一般                            [ 2 ]  王建祥，张奉春，刘晓清，等.中国成人血小板减少症诊疗
        在药物暴露 5～10 d 后出现血小板减少，通常中位血小                            专家共识[J].中华内科杂志，2020，59（7）：498-510.
                        －1
        板计数＜20×10 L ，且一般在停药 4～5 个半衰期后开                     [ 3 ]  杨九一，顾健.药源性血小板减少症机制研究进展[J].中
                     9
              [2]
        始恢复 。                                                   国医院药学杂志，2013，33（22）：1874-1877.
            本文纳入的 19 例患者发生血小板减少症时的临床                       [ 4 ]  WHO. Depression and other common mental disorders：
        表现不同，实验室指标与临床症状不一定同时出现。出                                global health estimates[R]. 2017-03-21.
                                                           [ 5 ]  吴文源.焦虑障碍防治指南[M].北京：人民卫生出版社，
        血风险通常与血小板计数相关，当外周血小板计数＜
                                                                2010：25-26.
             9
               －1
        20×10 L 时，可并发严重的出血症状 ，而本文纳入患
                                         [2]
                                                           [ 6 ]  杜彦彦，朱祥路.抗抑郁药在消化性溃疡中的应用[J].四
                                                9
        者中共7例患者      [17，20－22，24，26，29] 血小板计数＜20×10 L 。其
                                                  －1
                                                                川精神卫生，2016，29（6）：579-582.
        中，1 例 51 岁的男性患者服用帕罗西汀 10 年后前胸、双
                                                           [ 7 ]  孙玥，黄富宏，林郁，等.抗抑郁药用于慢性疼痛治疗的处
        前臂以及肩膀出现了瘀点，入院对症治疗后未见明显好
                                                                方分析[J].中国药业，2020，29（4）：60-62.
        转；入院第14天又出现了严重的肺泡出血，直至入院第
                                                           [ 8 ]  王焕玲，赵美一，刘金锋.抗抑郁药在治疗神经病理性疼
        20天停用帕罗西汀并给予利妥昔单抗后，患者的血小板
                                                                痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（7）：537-
        计数和呼吸状况才逐渐好转。此外，从19例患者联合用                               540.
        药情况来看，血小板减少症的临床表现与单一用药还是                           [ 9 ]  李浩，魏良洲.抗抑郁药治疗难治性胃食管反流病的研究
        联合用药无明显关联。                                              进展[J].中华消化杂志，2019，39（11）：791-792.
        4.3  抗抑郁药致血小板减少症的防治措施                              [10]  周沪程，罗凤林，许辉，等.抗抑郁药在带状疱疹后遗神经
            临床上在使用抗抑郁药时，应结合患者和药物两方                              痛治疗中的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2019，35


        中国药房    2021年第32卷第3期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3  ·337 ·
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