Page 89 - 《中国药房》2021年3期
P. 89

血小板减少症（Thrombocytopenia）是多种疾病的主                标题和摘要并阅读全文后，最终纳入 17 篇文献                  [12－28] ，共
        要临床表现或常见并发症，以外周血小板计数减少为特                           计19例患者。文献筛选流程见图1；纳入病例基本信息
                                          －1
        征，其中我国将血小板计数＜100×10 L 作为中国人群                       见表1。
                                       9
        血小板减少症的判定标准，而欧美国家通常将血小板计                                  检索数据库文献（n＝264）
                     －1
                  9
        数＜150×10 L 定义为血小板绝对减少              [1－2] 。药物、放
                                                                                     剔除重复发表的文献（n＝140）
        射治疗、介入、手术等治疗手段可导致血小板减少症的
                                                                  初筛获得文献（n＝124）
            [2]
        发生 ，其中药物导致的血小板减少症的全球发生率约
                    [1]
        为十万分之一 ，对于老年人和住院患者该发生率会更                                                    阅读题目和摘要后剔除文献（n＝92）
          [3]
        高 。
                                                                  进一步获得文献（n＝32）
            据世界卫生组织（WHO）统计，2015 年全球抑郁症
                       [4]
        患病率约为4.4％ ，预计在2030年将上升至世界疾病负                                                阅读全文后排除不符合纳入标准的文
                                                                                           献（n＝15）
        担首位   [4－5] 。抗抑郁药是治疗抑郁症的主要手段，除此
                                                                   最终纳入文献（n＝17）
                                                   [8]
        之外，还可用于焦虑障碍 、消化性溃疡 、慢性疼痛 、神
                                         [7]
                             [6]
                                         [10]
        经病理性疼痛 、难治性胃食管反流病 以及带状疱疹                                          图1 文献筛选流程图
                    [9]
                                                                  Fig 1 Flow chart of literature screening
                  [11]
        后遗神经痛 等疾病的治疗。目前，国内外已有多例抗
        抑郁药致血小板减少症的报道，但尚无关于其临床特征                           3.2 患者的人口学特征
        的系统评价。笔者通过对抗抑郁药致血小板减少症的                                纳入的 19 例患者中，男性 10 例，女性 9 例。年龄分
        文献报道进行汇总分析，探讨抗抑郁药与血小板减少症                           布为5～95岁，平均年龄为（48±24）岁，其中18岁以下1
        的关系，为临床安全用药提供参考。                                   例、18～65岁12例、65岁以上6例。
        1 资料来源                                             3.3  患者的用药情况
            以“血小板减少症”“血小板减少”“氟西汀”“帕罗西                          本文纳入的19例患者共涉及9种抗抑郁药，其中艾
        汀”“氟伏沙明”“舍曲林”“西酞普兰”“艾司西酞普兰”                        司西酞普兰 4 例、西酞普兰 3 例、氟西汀 3 例、舍曲林 1
       “文拉法辛”“度洛西汀”“米那普仑”“米氮平”“安非他                         例、帕罗西汀1例、米氮平3例、阿米替林2例、米安色林
        酮”“阿戈美拉汀”“阿米替林”“氯米帕明”“多塞平”“丙                       1例、丙咪嗪1例。单一用药9例，合并用药10例；2例具
        咪嗪”“马普替林”“米安色林”“曲唑酮”“瑞波西汀”“噻                       体用药剂量不详，1例血小板具体计数不详。
        奈普汀”“吗氯贝胺”“伏硫西汀”“沃替西汀”为中文关键                        3.4  患者的临床表现
        词 ，“Thrombocytopenia”“Fluoxetine”“Paroxetine”“Flu-     本文纳入的 19 例患者发生血小板减少症的时间为
                                                                                                         9
        voxamine”“Sertraline”“Citalopram”“Escitalopram”“Ven-  服用抗抑郁药后3 d～10年，血小板计数范围是1×10 ～
        lafaxine”“Duloxetine”“Milnacipran”“Mirtazapine”“Bu-  1.35×10 L 。其中，14例患者      [15－17，19－25，27－28] 存在出血倾
                                                                  12
                                                                     －1
        propion”“Agomelatine”“Amitriptyline”“Clomipramine”  向，如瘀点、阴道出血、牙龈渗血、大便潜血阳性、眼部出
       “Doxepine”“Imipramine”“Maprotiline”Mianserin”“Tra-  血等；5 例患者      [12 － 14，18，26] 仅血小板计数降低而无出血
        zodone”“Reboxetine”“Tianeptine”“Moclobemide”“Vor-  症状。
        tioxetine”为英文关键词，分别检索中国知网、万方数据                     3.5  治疗和转归
        库、维普网、PubMed和Web of Science，检索时限为1985                  所有病例经过停用可疑抗抑郁药、换用其他抗抑郁
        年 1 月 1 日－2020 年 8 月 31 日。纳入标准：中文和英文               药以及对症治疗后，血小板计数均恢复至正常水平，出
        的文献、摘要和全文；排除标准：动物实验、综述或临床                          血症状消失。
        试验、资料不完整和重复的文献。                                    4 讨论
        2 方法                                               4.1 抗抑郁药致血小板减少症的发生机制
            将符合纳入标准的病例信息录入 Excel 2007 软件，                      根据其发生机制，药源性血小板减少症可分为 2
        用描述性分析方法对抗抑郁药致血小板减少症的发生                            类 [1，29] ：（1）抑制血小板的生成，通常表现为全血细胞减
        机制、临床表现以及治疗措施进行系统评价。                               少，主要由骨髓抑制药物（以化疗药为主）引起，并且其
        3 结果                                               抑制作用是剂量依赖性的；（2）外周血小板破坏或清除
        3.1  文献检索结果                                        增加，可进一步分为3个亚型，即非免疫性药源性血小板
            初检共获得文献264篇，按照纳入与排除标准，浏览                       减少症（由药物对血小板的直接毒性作用引起的，如瑞


        中国药房    2021年第32卷第3期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3  ·335 ·
   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93   94