Page 117 - 《中国药房》2021年第1期
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内的处方数占84.65％。相比已公开发表中药饮片处方 研究。
研究数据的医疗机构 [12-13] ，我院中药饮片处方剂量和药 4.3 不同科室中药饮片处方剂量有差异
味数应用较为规范。与古籍和《方剂学》收载经方对比 12 家医院内科单剂处方平均剂量均相对较高。我
分析，目前国内中医院的中药饮片处方普遍药味数多且 院中药饮片处方在内科数量最多，处方剂量超过 300 g
处方剂量较大。中药饮片处方剂量过大则会致使患者 的内科中药饮片处方数占4.89％（约占内科总处方数的
使用极不方便，且会影响汤剂的煎出率，影响疗效且浪 11.98％），中药饮片处方药味数超过18味的内科中药饮
费资源。有学者研究发现，2015年及以前的中药饮片处 片处方数占5.96％（约占内科总处方数的14.60％），说明
[14]
方剂量呈持续上升趋势 。我院中药饮片处方剂量统 我院内科超剂量用药情况较多。有研究也表明，内科中
计结果显示，2016 年以后中药饮片处方剂量正逐渐减 药饮片处方剂量过大 [26-27] 。内科患者病情复杂，当病情
少，虽仍有一定比例的中药饮片处方剂量过大，但近2年 轻重、疗程长短和复杂性不同时，处方药味数和全方总
更多规范集中于300 g以内。全国中药饮片处方剂量分 剂量差别较大，如肿瘤、厥阴病等重病患者的处方剂量
布情况有待更多数据进一步研究。处方剂量研究中，有 一般偏大。外科中药饮片处方数量虽然不多，但是处方
学者指出中药饮片处方剂量影响因素有处方药味数和 剂量超过 300 g（占 18.69％）和药味数超过 18 味（占
[15]
单味药剂量 。 9.53％）的占比很高。外科中药饮片处方临床应用主要
4.1 中药饮片处方药味数过多 是发挥活血、化瘀、止痛等功效，此类中药饮片（例如川
12 家中医医院中药饮片处方平均药味数大都在 10 芎和郁金）的药典规定最高剂量均在 10 g 左右，但临床
味以上。我院药味数为 11～20 味的处方数占 87.75％， 实际应用存在大量超剂量使用情况。有研究发现外科
药味数在 18 味、20 味以上的处方数分别占 15.35％、 中药饮片用量与药典规定剂量严重不符，超剂量使用现
6.64％，2016－2019年各年度均有一定比例中药饮片处 象普遍 [28-29] 。近年来关于妇科中药饮片处方的研究多集
方的药味数超过20味，相比古籍和《方剂学》经方中的药 中于处方药味数，而实际单味中药饮片超剂量使用情况
味数过多，与相关专家共识及指导原则比较药味数超量 更为严重，我院妇科处方中使用频次排名前20位的中药
使用的占比也较大。已有报道显示，医疗机构中药饮片 饮片超剂量使用的处方数占比最高（占89.41％）。儿科
处方药味数过多的情况并不少见 [16-18] 。中药饮片处方中 超剂量处方数占比最低（占2.39％），但儿科中药饮片处
药味过多，会使药力不能集中、甚至相互牵制，不能突出 方药味数超过18味的处方数占比最高（24.09％）。儿童
[19]
主药的作用 。有研究提出，目前临床中药饮片处方药 不仅应根据年龄段按成人量减小比例用药，还应针对儿
[20]
味数过多，需要控制 ；多项研究以专家共识及指导原 科内服中药汤剂的处方药味数作严格限制，另外也要慎
则推荐的药味数予以评定中药饮片处方的合理性 [21-22] ； 重选用中药饮片并缩短用药疗程。因此，应考虑临床不
也有地方采取措施对中药饮片处方的药味数和金额进 同应用情况，例如不同科室用药、甚至不同地区用药给
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行了限定 。但相关专业和学术方面研究开展不够，对 予限定，联合临床药师开展中药处方点评工作，深入指
于临床实际指导不够深入、针对性不强；且仅对汤剂剂 导中药饮片处方临床合理应用。
型药味数提出了推荐意见，而对于丸剂、散剂、洗剂等剂 5 结语
型处方中的药味数未作规范。 中药饮片处方剂量不规范是中药不合理用药现象
4.2 单味中药饮片超剂量使用现象普遍 之一。本研究调查结果显示，中药饮片处方用药随意性
我院中药饮片处方中使用频次排名前 20 位的中药 较大，处方药味繁多，中药饮片超剂量使用现象频繁，不
饮片平均剂量高于药典规定剂量的占80％（16味），且这 同科室中药饮片处方剂量相差较大。目前的中药饮片
20味中药饮片均有不同程度的超剂量使用情况，超剂量 剂量概念及标准都是针对单味饮片处方，而对于临床更
使用频次也较多。其中，超剂量使用频率超过50％的有 有价值和指导意义的处方剂量却一直被忽略。应突出
醋郁金、麸炒白术、白术、醋香附、陈皮、丹参、川芎、当 中药饮片处方剂量并开展相关研究十分必要和迫切，明
归、炒麦芽、砂仁、姜厚朴等11味中药饮片，超剂量使用 确其概念并探索中药饮片处方剂量的特点和规律，限制
的处方数占81.98％，超剂量使用情况较为普遍，与现有 处方药味数的使用，同时也要加强规范单味中药饮片用
文献报道情况相似 。药典虽规定了单味中药饮片用 量，以保证中药饮片在临床的合理应用。
[13]
量及用法，仍有相当部分医师没有执行药典规定，用药 本研究不足之处在于收集的中药饮片处方中纳入
剂量范围越来越大，近年许多中药不良反应都与大剂量 了一定时间段内所有内服中药汤剂处方，为保证数据的
处方用药有关 [24-25] 。对于医师所述病情需要予以调配无 真实性故对于处方剂量或药味数过高或过低的中药饮
上限超常规大剂量处方的要求是否合理、药典限定处方 片处方未予以排除；另外问卷调研的中医院地理位置较
中单味中药饮片剂量是否需要相应调整，有待深入 为分散，没有针对一个省份多家医疗机构进行调研，可
中国药房 2021年第32卷第1期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 1 ·107 ·
