Page 120 - 《中国药房》2020年第24期
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该患儿有长期静脉插管、气管插管、静脉高营养持续时                            [ 3 ]  姚丽平，蒙丹华，韦秋芬，等. ELBW住院、转归及其随访
        间长、超早产、极低出生体质量、侵袭性操作、长期住院                                研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2019，15
        等情况，建议使用对病原菌敏感的注射用美罗培南进行                                （4）：444-452.
        抗感染治疗，给药方式为二步给药法泵入，给药的剂量                            [ 4 ]  SHIM JW，JIN HS，BAE CW. Changes in survival rate for
        按患儿日龄、体质量及临床特征适时调整。                                      very-low-birth-weight infants in Korea：comparison with
                                                                 other countries[J]. J Korean Med Sci，2015，30（Suppl 1）：
            早产儿的免疫力低下，由于碳青霉烯类抗菌药物的
                                                                 S25-S34.
        广泛使用及各种侵入性操作，嗜麦芽寡氧单胞菌导致的
                                                            [ 5 ]  胡勇，唐军，夏斌，等. 1 146 例极低/ELBW 临床资料分
        院内感染逐渐增多，该菌已成为一种重要的院内条件致
                                                                 析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2017，13（2）：
        病菌 。已有研究表明，注射用美罗培南的使用容易造
            [10]
                                                                 149-155.
        成嗜麦芽窄食假单胞菌的定植，患儿若一旦感染将难以
                                                            [ 6 ]  朱恋，朱丹. 1 例重症 ELBW 的护理[J].当代护士，2019，
            [11]
        控制 。所以临床上应用注射用美罗培南抗感染时，一                                 26（20）：160-161.
        定要按照《新生儿败血症防治指南》，严格掌握药品的适                           [ 7 ]  王欢. 1 例 ELBW 的护理体会[J].中国城乡企业卫生，
        应证、用法用量及疗程，并要充分考虑到药物所导致的                                 2019，4（4）：201-203.
        菌群紊乱，所以在使用该类抗菌药物时，应同时使用肠                            [ 8 ]  王笑，徐艳，王军，等.极低、超低出生体质量儿存活情况
        道微生态制剂（我院使用的是双歧杆菌四联活菌片），减                                及住院并发症分析[J].现代医学，2020，48（1）：82-87.
                                     [11]
        少真菌的定植，避免继发真菌感染 。                                   [ 9 ]  徐虹，李志平.实用临床药物治疗学：儿科疾病[M].北京：
            VLBW 住院时间长、使用高级生命支持系统、大量                             人民卫生出版社，2007：64.
        使用超广谱抗菌药物、侵入性操作多，侵袭性真菌感染                            [10]  ADEGOKE AA，OKOH AI. Antibiogram of stenotroph-
                                              [12]
        （IFI）的可能性大。ELBW为IFI最高危人群 。据文献                            omonas maltophilia isolated from Nkonkobe Municipali-
        报道，IFI 占新生儿晚发性侵袭性感染（出生 72 h 后感                           ty，Eastern Cape Province，South Africa[J]. Jundishapur J
                                                                 Microb，2015. DOI：10.5812/jjm.13975.
        染）的 10％，死亡率可达 25％～50％           [12-13] 。相关研究表
                                                            [11]  徐焱. NICU 院内感染的流行病学调查和新生儿细菌定
        明，持续的真菌感染及局部病灶的转移可能与脑膜炎、
                                                                 植的特点及变化规律[D].北京：中国协和医科大学，
        支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、心内膜炎及晚
                                                                 2007.
        期神经发育障碍等相关 。但由于IFI典型临床表现缺
                             [14]
                                                            [12]  LOZANO R，NAGHAVI M，FOREMAN K，et al. Global
        乏、与细菌感染区分困难及实验室确诊（血培养、组织病
                                                                 and regional mortality from 235 causes of death for 20
        理学活检等）难度大等原因，早期诊断 IFI 很极为不易。                             age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the
        为避免 IFI 造成的损伤，国外许多学者均推荐早期使用                              global burden of disease study 2010[J]. Lancet，2012，380
        氟康唑注射液预防真菌感染            [15-16] ，且对于胎龄≤27周、体            （9859）：2095-2128.
        质量＜1 000 g的患儿，预防性使用氟康唑注射液的受益                        [13]  TESTONI D，HAYASHI M，COHEN-WOLKOWIEZ M，
                      [17]
            [9]
        最多 。周钰菡 的研究指出，静脉营养（全部或部分）、                               et al. Late-onset bloodstream infections in hospitalized
        经外周中心静脉插管或脐静脉插管、气管插管超过 72                                term infants[J]. Pediatr Infect Dis J，2014，33（9）：920-
        h、激素使用＞3次、广谱抗菌药物使用等因素，超过3个                               923.
        上述因素是较为适合的氟康唑注射液预防用药指征。                             [14]  KELLY MS，BENJAMIN DK，SMITH PB. The epidemi-
        我院NICU的耐药菌中，念珠菌定植率高，该患儿曾连续                               ology and diagnosis of invasive candidiasis among prema-
        使用注射用美罗培南21 d，故临床药师建议给予氟康唑                               ture infants[J]. Clin Perinatol，2015，42（1）：105-117.
                                                            [15]  WARRIS A，LEHRNBECHER T，ROILIDES E，et al. ES-
        注射液预防真菌感染，取得了较好的效果。
        4 结语                                                     CMID-ECMM guideline：diagnosis and management of
                                                                 invasive aspergillosis in neonates and children[J]. Clin
            早产儿为特殊人群，针对临床上早产儿的类似抗感
                                                                 Microbiol Infec，2019，25（9）：1096-1113.
        染治疗，临床药师应加强与医师、护士、医院感染科人员                           [16]  BENJAMIN DK，HUDAK ML，DUARA S，et al. Effect
        的合作，深入临床，掌握临床相关专业知识，熟悉各类抗                                of fluconazole prophylaxis on candidiasis and mortality
        菌药物的使用指南与特点，实时关注患儿生命体征、感                                 in premature infants：a randomized clinical trial[J]. JAMA，
        染指标及各项实验室检查结果变化，协助医师完善个体                                 2014，311（17）：1742-1749.
        给药方案，保障患儿用药的有效性和安全性。                                [17]  周钰菡.氟康唑注射液在极低出生体质量儿侵袭性真菌
        参考文献                                                     感染的应用及相关不良结局分析[D].重庆：重庆医科大
        [ 1 ]  张巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学[M].北京：人民卫生出                      学，2020.
             版社，2008：19．                                                 （收稿日期：2020-10-13  修回日期：2020-11-18）
        [ 2 ]  韦凤莲.早产低体质量新生儿 24 例的优质护理[J].中国                                                     （编辑：邹丽娟）
             临床新医学，2014，7（1）：71-73.


        ·3054 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 24                                 中国药房    2020年第31卷第24期
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