Page 118 - 《中国药房》2020年第24期
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After treatment，the prognosis of the child was good，the vital signs were stable，and the body weight reached 3 000 g at
        discharge. CONCLUSIONS：For preterm infants as special group，before using antibiotics，clinical pharmacists should focus on the
        vital signs，infection indicators and laboratory test results of the child，so as to help doctors improve the treatment plan and ensure
        the effectiveness and safety of their medication.
        KEYWORDS     Super-premature infant；Anti-infective treatment；Analysis of drug use；Clinical pharmacist


            极低出生体质量儿（VLBW）是指出生体质量≤                          日上午6：47由温箱转入NICU。
        1 500 g 的早产儿，主要包括极早早产儿（VPI，28～31               +6       入室查体：体温 36.0 ℃，呼吸 63 次/min，脉搏 121
        周出生）和超早产儿（EPI，＜28周出生） ，其中出生体质                       次/min，经皮血氧饱和度（TcSO2 ）76％（气管插管下），血
                                          [1]
        量 ＜1 000 g 的 早 产 儿 也 叫 做 超 低 出 生 体 质 量 儿            压 55/34 mmHg↓（1 mmHg＝0.133 kPa，“↓”表示低于
                [1]
        （ELBW） 。ELBW 由于身体各器官组织发育不成熟，                        正常范围）。患儿神志清楚，外貌、反应一般，皮肤胶冻
        导致其抵抗力差、易感染、并发症多，在新生儿中的死亡                           样无黄染，唇周发绀，无瘀血、无皮疹，前囟平软，2.0 cm×
              [2]
        率较高 。随着近年来围生医学的发展和新生儿重症监                            2.0 cm 颅缝未闭，后囟未闭，无产瘤，无头颅血肿，头皮
        护室（NICU）救治水平的提高，ELBW 的存活率呈逐年                        无破损；双眼瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，双耳外耳道
                [3]
        上升趋势 。Shim JW等 在2015年的研究中发现，韩国                      无分泌物，外耳无畸形，鼻翼无扇动，口腔黏膜光滑，无
                             [4]
        早产儿的存活率呈逐年持续上升趋势，ELBW的存活率                           腭裂，咽部不充血，颈软；胸廓对称，有三凹征，双肺呼吸
        从 1959 年的 6.5％逐渐上升到 2014 年的 69.6％，增长超               音低，无啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于第4肋间左
        出10倍；但国外诸多国家ELBW总生存率均高于韩国，                          乳线外 1.0 cm，无震颤，心音有力，律齐且无杂音；腹平
        其 中 日 本 89.4％ 、加 拿 大 79.6％ 、澳 大 利 亚 新 西 兰           软，脐窝干洁；肝右肋下 1.0 cm 可扪及，质地软；脾左肋
        83.3％、欧洲国家78.2％。胡勇等 统计了四川大学华西                       下未扪及；肠鸣音未闻及；肛门、外生殖器无畸形；脊柱
                                     [5]
        第二医院 2009－2015 年的 ELBW 存活率为 60.5％。由                 四肢无畸形、活动自如，四肢肌张力低；毛细血管再充盈
        此可见，我国 ELBW 的存活率相对较低，因此其救治和                         时间为2 s，拥抱反射、握持反射、吸吭反射、觅食反射均
        综合管理以及出院后指导将是新生儿重症医学的重点                             未引出。
        和难点   [6-8] 。                                           出生诊断：（1）ELBW；（2）EPI；（3）ARDS；（4）新生
            我院NICU于2020年5月24日接生1例重症ELBW                     儿窒息（轻度）；（5）失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性
        （体质量仅400 g），该患儿并发症复杂，包括新生儿晚发                        酸中毒?（6）低氧血症?（7）高乳酸血症?（8）新生儿高血
        性败血症、新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）、支气管肺发                         糖症?（9）新生儿败血症?
        育不良、坏死性小肠性结肠炎、早产儿视网膜病变、动脉                           2 治疗过程
        导管未闭、新生儿高胆红素血症、新生儿贫血、肺动脉高                               5 月 24 日入 NICU 后，予气管插管+高频机械通气，
        压等10余种。我院成立了由医师、药师、护士、医院感染                          积极复温保暖并给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（100
        科人员等组成的多学科治疗团队，以《新生儿败血症诊                            mg/kg，静脉滴注，q12 h）抗感染等对症治疗，患儿有
        疗方案》《抗微生物治疗指南》《早产儿医学》等为依据，                          ARDS，当日7：00使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射
        结合患儿各项实验室感染指标、生化指标、生命体征等                            液（80 mg，气管内滴入）行替代治疗，当日16：00 再次使
        进行分析，为该患儿制定了个体化诊疗方案，并成功救                            用猪肺磷脂注射液（40 mg，气管内滴入）行替代治疗；患
        治。现将该患儿的抗感染治疗经验总结如下，旨在优化                            儿呼吸较前平稳，三凹症较前有缓解。5月25日，患儿诊
        EPI 抗感染治疗方案，为临床救治 EPI 及开展全程药学                       断为“新生儿高血糖症”，且血糖极不稳定，血糖最高时达
        监护提供参考。                                             15 mmol/L，用胰岛素注射液[0.02 U/（kg·h），静脉滴注]进
        1 病例资料                                              行降血糖治疗，患儿间断有血氧饱和度的下降，当日8：30
                              + 5
            患儿，女性，胎龄 25 周。因母体“宫腔积血”于                        时再次使用猪肺磷脂注射液（40 mg，气管内滴入）行替
        2020 年 5 月 24 日上午 6：23 行剖宫产娩出。术中，母体                 代治疗。患儿微量血气分析示有失代偿性呼吸性碱中
        破膜，产前已完成地塞米松磷酸钠注射液（6 mg，im，                         毒并代谢性酸中毒；凝血因子合成不足，穿刺部位有少
        q12 h×4 次）促胎肺成熟治疗；母体羊水清亮，脐带无特                       许渗血，存在凝血功能障碍；肠鸣音可闻及，四肢肌张力
        殊，胎盘无异常。患儿出生时体质量400 g，反应及哭声                         低，双下肢有水肿，气管内吸出少许淡黄色痰液，胃肠减
        欠佳，阿氏（Apgar）评分 1 min 6 分、5 min 8 分、10 min 9         压管内引流出少许清亮液体，中性粒细胞比率 37.80％
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        分；面色欠红润，无发热、抽搐及尖叫，脉搏 136 次/min。                     ↓，白细胞 4.22×10 L ↓，血小板 49.0×10 L ↓，血红
                                                                               －1
        患儿娩出后立即予以保暖，摆正体位，清理呼吸道，初步                           蛋白133 g/L。临床药师会诊后，考虑到该患儿存在重症
        复苏，气管插管（PICC）+正压通气 30 s，携带氧管，于当                     感染，不排除进展为败血症的可能，建议停用注射用哌
        ·3052 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 24                                 中国药房    2020年第31卷第24期
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