Page 119 - 《中国药房》2020年第24期
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        拉西林钠舒巴坦钠，改为注射用美罗培南（40 mg/kg，静                      对称，可闻及喘鸣音，血小板 85.0×10 L ↓，PCT 0.136
        脉滴注，q12 h）抗感染，医师采纳该用药建议。5 月 31                     ng/mL↑，白细胞介素 6（IL-6）7.86 ng/mL↑，示感染加
        日，考虑到患儿免疫力低，注射用美罗培南已使用了7 d，                        重，临床药师会诊后建议停用注射用哌拉西林钠他唑巴
        临床药师建议加用抗真菌药氟康唑注射液（5.0 mg/kg，                      坦钠，改用注射用亚胺培南西司他丁钠（20 mg/kg，静脉
        静脉滴注，qod），医师采纳该用药建议。用药期间，临床                        滴注，q8 h）进行治疗。7 月 29 日，患儿感染指标基本正
        药师根据患儿腹部膨隆情况，及时调整奶量。                               常，行降阶梯治疗，即停用注射用亚胺培南西司他丁钠，
            6 月 5 日，患儿头颅彩超示“双侧脉络丛出血，侧脑                     改用注射用头孢他啶（50 mg/kg，静脉滴注，q12 h）。
        室增宽”，拟动态检测头颅的彩超变化，且患儿血糖仍较                              8 月 3 日，患儿生命体征平稳，CRP 正常，提示抗感
        高，处于不稳定状态，气管导管分泌物培养示嗜麦芽寡                           染治疗有效，停注射用头孢他啶。8 月 10 日，患儿全身
        氧单胞菌生长，药敏结果对注射用替卡西林钠克拉维酸                           皮肤颜色苍灰，可见少许花斑，面色欠红润，口唇苍白，
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        钾敏感，血小板43.0×10 L ↓，注射用美罗培南已使用                      离氧耐受差，血小板98.0×10 L ↓，双肺可闻及湿啰音，
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        了 11 d。为避免感染加重，临床药师会诊后，建议在原                        不排除再感染可能，加用注射用头孢他啶（50 mg/kg，静
                                                           脉滴注，q12 h）抗感染治疗。8月14日，痰培养示大肠埃
        有抗感染方案基础上，加用注射用替卡西林钠克拉维酸
                                                           希菌感染，对头孢噻肟、头孢吡肟、氨苄西林均耐药，对
        钾（75 mg/kg，静脉滴注，q8 h）联合抗感染治疗，医师采
                                                           美罗培南、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感，复查痰
        纳该用药建议。临床药师还对房间、床四周等进行院感
                                                           培养阳性，根据药敏结果，改注射用哌拉西林钠他唑巴
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        处理，清除耐药菌。6月6日，患儿白细胞14.23×10 L ↑
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                                                           坦钠（75 mg/kg，静脉滴注，q12 h）抗感染。8月18日，血
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       （“↑”表示高于正常范围），血小板31.0×10 L ↓，降钙素
                                                           培养、尿培养均示无菌生长，停用所有抗菌药物。
        原（PCT）1.31 ng/mL↑，C反应蛋白（CRP）10.28 mg/L↑，
                                                               11月10日，患儿出生后的第170天，纠正胎龄50周，
        临床症状支持“新生儿晚发型败血症（LOS）”诊断，抗感
                                                           体质量3 000 g，体质量平均增长速率为16.18 g/（kg·d），
        染方案同前。6 月 14 日，患儿在气管插管+呼吸机机械
                                                           予以出院。患儿出院时神志清楚，精神反应正常，离氧
        通气下，TcSO2 88％，前囟 2.5 cm×2.5 cm，平软，右肺呼
                                                           耐受良好，无激惹症及抽搐，无发热及呕吐，分次完成奶
        吸音稍强，脉搏170次/min，腹稍胀，肠鸣音弱，有轻度水
                                                           量，夜间按需抚养。主要体格检查：体温36.9 ℃，呼吸44
        肿。新生儿科专家和临床药师联合会诊，鉴于患儿生命
                                                           次/min，脉搏 135 次/min，双肺未闻及喘鸣及啰音，余项
        体征基本平稳，血培养阴性，血小板正常，患儿感染可
                                                           生命体征平稳。该患儿为ELBW，出院时嘱咐家长予抬
        控，停用注射用替卡西林钠克拉维酸钾、注射用美罗培
                                                           头、竖头、翻身等运动功能训练，促进中枢神经系统功能
        南、氟康唑注射液。6 月 16 日，复查气管导管及痰培养
                                                           的恢复，训练其视听反应；待患儿肺功能成熟后尽快到
        均示嗜麦芽寡氧单胞菌生长，基于患儿的临床症状，考
                                                           小儿康复科进行系统康复治疗等。
        虑为定植菌，为美罗培南筛选出的条件致病菌。
                                                           3 用药分析
            6 月 24 日，患儿查胸片示双肺呼吸机通气音对称，
                                                               VLBW 免疫系统发育不成熟，皮肤黏膜屏障易破
        双肺可闻及明显干啰音，白细胞7.75×10 L ，血红蛋白
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        78 g/L↓，血小板20.0×10 L ↓，PCT 0.357 ng/mL↑，使
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        用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（75 mg/kg，静脉滴注，
                                                           床表现无特异性，生命体征不明显，最常见的临床表现
        q12 h）抗感染治疗。7 月 1 日，患儿精神反应可，四肢肌
                                                           为喂养困难、体温波动、嗜睡或呼吸暂停、少吃、少哭、少
        张力正常，血培养阴性，感染指标正常，停用注射用哌拉
                                                           动、面色欠佳、四肢凉、体质量不增长或增长缓慢、花斑、
        西林钠他唑巴坦钠。患儿已住院第 38 天，仍不能撤                          股动脉搏动减弱、低血糖或高血糖、腹胀、代谢性酸中
        机，需氧浓度高，呼吸表浅急促，双肺可闻及明显干啰                           毒，黄疸、瘀斑、肝脾大等，LOS 的实验室检查包括心动
        音，高碳酸血症，诊断“支气管肺发育不良”，予小剂量                          过速（190 次/min）、低体温（35.8 ℃）、白细胞减少（＜5×
        的地塞米松磷酸钠注射液[9 天疗法，静脉注射：0.15                        10 L ）或白细胞升高（＞20×10 L ）、血小板减少（≤
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        mg/（kg·d）×3 d，q12 h；0.1 mg/（kg·d）×3 d，q12 h；0.05   100×10 L ）、CRP增高（≥8 mg/L）等。此外，在VLBW
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        mg/（kg·d）×3 d，q12 h]进行治疗。7 月 4 日，气管导管、             中，低体温比发热更为常见；如果出现发热，则是细菌感
        痰培养均示大肠埃希菌感染，药敏结果显示，该菌对头                           染的强有力证据 。虽然血培养阳性仍是诊断败血症的
                                                                          [9]
        孢菌素类抗菌药物耐药，对美罗培南、注射用哌拉西林                          “金标准”，但由于 ELBW 血容量低，抽血困难，诊断困
        钠他唑巴坦钠敏感，复查胸片示肺部斑点状影，临床药                           难，因此一旦怀疑败血症，应立即经验性使用抗菌药物，
        师建议使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（75 mg/kg，                       然后再根据血培养和药敏试验结果及其他非特异性检
        静脉滴注，q12 h）抗感染治疗，医师采纳该用药建议。                        查结果及临床症状，对抗菌药物进行调整。
        7月15日，气管分泌物示大肠埃希菌感染，患儿腹隆，未                             我院新生儿感染病原菌主要有大肠埃希菌、表皮葡
        见腹壁静脉显露，可见轻度三凹症，双肺呼吸机通气音                           萄球菌、金黄色葡萄球菌及念珠菌属等。临床药师考虑
        中国药房    2020年第31卷第24期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 24  ·3053 ·
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