Page 88 - 《中国药房》2020年22期

表5 4组患者不良反应发生率比较[例（％％）] 稳定患者拔管前后的呼吸和循环，辅助术后镇痛，且镇
[25]
Tab 5 Comparison of the incidence of ADR among 4 静适度、苏醒平稳 [23-24] 。杨子文等 研究发现，右美托咪
groups [case（％％）] 定联合布托啡诺具有较强的镇静、镇痛作用，但全麻期
组别 n 恶心呕吐 苏醒期躁动 间长时间输注右美托咪定和布托啡诺，可能会造成患者
C组 44 10（22.73） 18（40.91） 术后镇静过度、苏醒延迟。基于此，本研究探讨了右美
D组 45 4（8.89） ＊ 11（24.44） ＊
B组 45 5（11.11） ＊ 12（26.67） ＊ 托咪定联合布托啡诺的麻醉效果和安全性，旨在为临床
E组 43 1（2.33） ＊#Δ 2（4.65） ＊#Δ 用药提供依据。
#
＊
注：与 C 组比较，P＜0.05；与 D 组比较，P＜0.05；与 B 组比较， 本研究结果显示，B、D、E组患者舒芬太尼用量均显
P＜0.05
Δ
著低于 C 组，且 E 组＜B 组＜D 组；E 组患者七氟烷术中
Note：vs. group C， P＜0.05；vs. group D，P＜0.05；vs. group
#
＊
维持浓度显著低于 C、D、B 组。这提示，右美托咪定联
B，P＜0.05
Δ
合布托啡诺可减少患者舒芬太尼用量和七氟烷术中维
科（ERAS）理念的不断发展，减轻患者心理及身体的应
持浓度。T1～T3时，C、D、B组患者MAP、HR均显著高于
激反应、降低术后并发症、促进快速康复，已成为外科和
同组 T0时，E 组患者 T1～T3时 MAP、HR 比较，差异均无
[11]
麻醉医师关注的重点 。腹腔镜手术可减轻患者疼痛、
统计学意义。T1～T2时D、B组患者及T1～T3时E组患者
[3]
降低术后并发症、加快患者康复 ，但需建立二氧化碳
MAP均显著低于C组，且E组＜B组＜D组（除T3时B、D
（CO2 ）人工气腹，气腹的建立会使 CO2吸收入血而导致
组间比较外）；T1～T3时D、E组患者及T1～T2时B组患者
高碳酸血症，从而增加腹内压及全身血管阻力，降低静
HR 均显著低于 C 组，且 E 组＜B 组＜D 组（除 T3时 B、D
脉回流及心输出量；此外腹内压的升高和骤降均会引起
组间比较外）。这提示，单用右美托咪定或布托啡诺及
机体的应激反应，而应激状态下机体会分泌肾上腺素、
两药联用均能在一定程度上减轻患者围术期的应激反
去甲肾上腺素、皮质醇等一系列激素，进而引起血流动
应，且联用的效果优于单用药。
力学的剧烈波动，导致术后不良事件的发生 [12-13] 。为降
本研究结果还显示，E组患者拔管时间显著短于C、
低手术中的应激反应，麻醉和手术中会应用大剂量的阿
D、B组，Ramsay镇静评分显著高于C、D、B组，B、D、E组
片类药物，但大剂量阿片类药物的应用可抑制机体免疫
患者 VAS 评分均显著低于 C 组，且 E 组显著低于 D、B
功能，而导致苏醒拔管延迟，严重者甚至会出现术后呼 组；E组患者恶心呕吐、苏醒期躁动的发生率均显著低于
吸遗忘 。基于此，ERAS 理念下的多模式镇痛要求联 C、D、B组，且D、B组均显著低于C组。这提示，右美托
[14]
合作用机制不同的药物或应用不同的镇痛方法进行镇
咪定联合布托啡诺可缩短患者拔管时间、减少不良反应
痛，以减少围术期阿片类药物的用量、降低患者术后并
的发生。其原因可能为：（1）围术期合理联合用药可减
[15]
发症的发生率 。
少单一镇痛药物的用量，降低患者围术期并发症和不良
右美托咪定是一种高选择性的α 2肾上腺素能受体 反应的发生，促进其术后恢复 ；（2）右美托咪定术前用
[26]
激动药。在中枢神经系统中，右美托咪定可抑制伤害性 药可降低患者入室后的紧张焦虑，减少应激反应的发
通路中P物质的释放，并激活蓝斑中的α2肾上腺素受体， 生，并降低术中阿片类药物的用量 。本研究在麻醉诱
[27]
[16]
从而发挥镇痛和镇静的作用 ；在外周神经系统中，右 导时给予布托啡诺，麻醉诱导前给予右美托咪定，两者
美托咪定可降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释 未在同一时间使用，这有效地避免了因过度镇静而出现
放，并减轻应激反应 。该药具有镇静、抗焦虑、辅助镇 影响患者术前呼吸功能的情况，同时也增强了术中镇
[17]
痛、不抑制呼吸等优点，其作为一种佐剂被广泛应用于 静、镇痛作用，减少了术中阿片类药物和七氟烷用量。
围术期，具有稳定血流动力学的作用 。Janardhana VK 综上所述，右美托咪定联合布托啡诺能有效减少腹
[18]
等 研究发现，右美托咪定能稳定腹腔镜手术患者术中 腔镜结直肠癌根治术患者的术中麻醉药物用量和应激
[19]
[20]
的血流动力学，减轻其围术期应激反应。叶刚等 研究 反应的发生，提高患者苏醒质量，降低其术后不良反应
发现，术前应用右美托咪定能改善腹腔镜结直肠癌根治 的发生率。但由于本研究纳入的样本量较小，且未对老
术患者的麻醉苏醒质量。 年患者药物用量及时机进行研究，故此结论仍需多中
酒石酸布托啡诺主要激动κ受体，部分激动σ受体， 心、大样本研究进一步探讨。
对μ受体有一定的拮抗作用，具有镇痛、镇静的作用，其 参考文献
[21]
中镇痛作用是吗啡的5～8倍 ，且在良好镇痛的同时能 [ 1 ] POLES GC，CLARK DE，MAYO SW，et al. Colorectal
减轻强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心呕吐等副作 carcinoma in pediatric patients：a comparison with adult
[22]
用 。有研究发现，全麻诱导时给予酒石酸布托啡诺能 tumors，treatment，and outcomes from the National Can-

·2766 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22 中国药房 2020年第31卷第22期