Page 86 - 《中国药房》2020年22期
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转移或合并有肠梗阻者。                                        （TOF）为 0 时行可视喉镜引导下气管插管连接麻醉机，
            剔除标准：（1）因各种原因（如术中腹腔粘连严重、                        采用肺通气保护策略[通气参数：潮气量6～8 mL/kg，呼
        周围脏器损伤、肿瘤细胞局部浸润、腹腔镜下操作困难                            气末正压（PEEP）3～5 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），
        等）需改变手术方式者；（2）非计划（如术毕苏醒延迟、拔                         呼吸频率 12～18 次/min，维持呼气末二氧化碳分压
        管时间较长等）转入重症加强护理病房（ICU）者；（3）术                       （PETCO2 ）在 35～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]；同时
        中出现意外情况（如大量失血、心跳骤停等）。                               行麻醉维持，即予以吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限
        1.2 研究对象                                            公司，批准文号：国药准字 H20070172，规格：120 mL）
            选择我院 2019 年 4 月－2020 年 5 月收治的拟行腹                1％～3％，氧流量2 L/min，同时根据肌松、BIS监测结果
        腔镜结直肠癌根治术患者180例，其中男性103例、女性                         及血流动力学变化调整麻醉深度并及时追加枸橼酸舒
        77 例，年龄 45～65 岁 。按随机数字表法分为对照组（C                     芬太尼注射液、注射用苯磺顺阿曲库铵以维持 BIS 为
        组）、右美托咪定组（D 组）、布托啡诺组（B 组）和右美托                       45～55、TOF为0。所有患者术中均使用加温毯，并将体
        咪定+布托啡诺组（E 组），每组 45 例。4 组患者性别、年                     温 探 头 置 入 鼻 咽 腔 监 测 体 温 ，维 持 其 体 温 为 36～
        龄、BMI、手术时间等基本资料比较，差异均无统计学意                          37 ℃。手术结束前 15 min，给予氟比洛芬酯注射液（北
        义（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。本研究方案经我                       京 泰 德 制 药 股 份 有 限 公 司 ，批 准 文 号 ：国 药 准 字
        院医学伦理委员会审核批准（批准号：2019061），所有患                       H20041508，规格：5 mL ∶ 50 mg）50 mg，缓慢静脉推注
        者或其家属均知情同意且签署了知情同意书。                               （1 min 以上）+甲磺酸托烷司琼注射液[北京华素制药
                    表1 4组患者基本资料比较                           股份有限公司，批准文号：国药准字 H20020564，规格：
        Tab 1 Comparison of general information of patients  2 mL∶ 4.48 mg，按（C17H20N2O2计）]4.48 mg，静脉滴注，于
               among 4 groups                               手术结束前10 min停用七氟烷。
        组别   n   男性/女性，例  年龄（x±s），岁  BMI（x±s），kg/m 2  手术时间（x±s），min  术后，所有患者转入麻醉后监测治疗室（PACU），接
        B组   45   28/17    57.81±2.92  23.98±2.26  117.77±7.44  入术后电子镇痛泵，予盐酸右美托咪定注射液1.5 μg/kg+
        C组   45   25/20    57.45±3.66  24.44±1.56  116.54±8.80
        D组   45   26/19    58.33±3.58  24.68±2.03  118.11±7.28  地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，批准文号：
        E组   45   24/21    57.20±3.32  24.14±2.06  117.31±9.11  国药准字 H20080329，规格：1 mL ∶ 5 mg）0.5 mg/kg+甲
        1.3  麻醉方法                                           磺 酸 托 烷 司 琼 注 射 液 4.48 mg+0.9％ 氯 化 钠 注 射 液
            所有患者均于术前禁食6 h、禁饮4 h，入室后常规监                     （石 家 庄 四 药 有 限 公 司 ，批 准 文 号 ：国 药 准 字
        测心电图、血压、脉搏氧饱和度、脑电双频指数（BIS）、神                        H13023200，规格：500 mL∶ 4.5 g）共100 mL，参数设置：
        经肌肉传递功能等指标，并于局部麻醉超声引导下行右                            泵速2 mL/h、单次按压剂量2 mL、锁定时间15 min。
        颈内静脉穿刺置管、桡动脉穿刺置管测压；超声引导下                            1.4  观察指标
        行双侧腹横筋膜神经阻滞。                                        1.4.1  舒芬太尼用量、七氟烷术中维持浓度                观察各组
            C组患者：行常规麻醉诱导，即静脉推注依托咪酯乳                         患者的舒芬太尼用量、七氟烷术中维持浓度。术中每间
        状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药                           隔10 min记录1次呼气末七氟烷浓度，取均数作为七氟
        准字H20020511，规格：10 mL∶ 20 mg）0.2 mg/kg+枸橼酸           烷术中维持浓度。
        舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，批准文                            1.4.2  不同时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR） 采
        号 ：国 药 准 字 H20054171，规 格 ：1 mL ∶ 50 μ g（按           用BeneVision N22型多功能监护仪（深圳迈瑞生物医疗
        C22H30N2O2S计）]0.4 μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵[上海               电子股份有限公司）监测各组患者入室时（T0 ）、插管后1
        恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规                       min（T1 ）、切皮后 1 min（T2 ）、拔管后 5 min（T3 ）的 MAP、
        格：10 mg（按C53H72N2O12计）]0.2 mg/kg。D组患者：于麻            HR。
        醉诱导前15 min静脉泵注盐酸右美托咪定注射液[江苏恒                        1.4.3  拔管时间以及拔管后5 min 的Ramsay镇静评分、
        瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规                      疼痛视觉模拟（VAS）评分           记录各组患者的拔管时间，
        格：2 mL∶ 200 μg（按右美托咪定计）]0.5 μg/kg，并行C组              并进行Ramsay镇静评分和VAS评分。其中，Ramsay镇
        常规麻醉诱导方案。B组患者：于麻醉诱导时静脉推注                            静评分用于评价镇静程度——1分为烦躁不安；2分为清
        酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，                            醒安静；3分为嗜睡，能听从命令；4分为浅睡眠状态，可
        批准文号：国药准字 H20143106，规格：2 mL∶ 4 mg）0.02              唤醒；5 分为深睡眠状态，呼吸反应迟钝；6 分为麻醉状
        mg/kg，并行 C 组常规麻醉诱导方案。E 组患者：麻醉诱                      态；评分范围为 1～6 分，分数越高表示镇静程度越
                                                              [8]
        导同 D 组+B 组；待 BIS 达到 45～55、四个成串刺激                    深 。VAS评分用于评价疼痛程度——0分为无痛，1～3

        ·2764 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 22                                 中国药房    2020年第31卷第22期
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