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原发性，其病因至今尚未完全明了。对于病程在48 h内                         2 入院治疗
        的原发性肠套叠，若血便症状出现不超过 24 h，则其治                            患儿12月8日入院行肠套叠复位手术，术中诊断肠
        疗主要为灌肠疗法，目前灌肠复位方法包括空气压力灌                           穿孔，手术后患儿体温较高，最高为 38.7 ℃。实验室检
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        肠法和钡剂灌肠水压复位法，复位率大约为 80％～                           查：白细胞 11.79×10 L ↑，中性粒细胞百分比 67.7％、
        90％ 。但灌肠疗法极易引发肠穿孔，一般灌肠穿孔多                          降钙素原（PCT）81.6 ng/mL↑、C 反应蛋白（CRP）117.34
            [1]
        为鞘部破裂，系梗阻远端穿孔，如果肠腔内容物污染腹                           mg/L↑，考虑存在腹腔感染。临床医师给予头孢哌酮钠
        腔，则会引起腹腔感染，甚至血液感染 。因此，对于并                          舒巴坦钠（1.0 g，静脉滴注，q12 h）进行抗感染治疗，针对
                                         [1]
        发穿孔的肠套叠患儿，应早期合理地使用抗菌药物，这                           其他症状给予补液、营养支持治疗。12 月 9－10 日，患
        对于改善其不良的治疗结局具有重要意义。婴幼儿肠                            儿体温未降低，最高体温达到39 ℃，精神差，小便正常，
        穿孔继发的腹腔感染致病菌主要为革兰氏阴性肠杆菌                            大便略稀。
        和厌氧菌，少数情况下会有肠球菌的感染，并且由胃肠                               12 月 11 日，患儿哭闹声音洪亮，测定 12 次体温，温
        道穿孔引起的感染通常是多种病原菌的混合感染，经验                           度为 37.7～39.2 ℃，体温较高；无咳漱、咳痰，排浠水样
                                                [3]
        性使用抗菌药物时应覆盖上述两类主要致病菌 。但是                           黄绿色便7～8次，小便正常。血常规检测：白细胞9.59×
                                                                                     9
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        婴幼儿处于生长发育中较为特殊的时期，其自身的药动                           10 L ，中性粒细胞 6.59×10 L ，中性粒细胞百分比
        学/药效学（PK/PD）特点明显区别于成人，不能将其视作                       68.7％，PCT 3.72 ng/mL↑，CRP 91.82 mg/L↑，余值正
                                                           常。虽然CRP与PCT均较前下降，但体温较高仍然未见
        为“微缩版”的成人。因此，针对于婴幼儿自身以及抗菌
        药物的特点，优化婴幼儿的抗感染治疗方案以期获得更                           改善。临床医师请临床药师会诊。临床药师考虑到头
                                                           孢哌酮钠舒巴坦钠为时间依赖性抗菌药物，且对于厌氧
        为安全、有效的治疗效果具有重要意义 。本文通过临床
                                                           菌效果劣于甲硝唑，因此建议将头孢哌酮钠舒巴坦钠剂
        药师参与制订和调整1例肠套叠穿孔术后感染的婴幼儿
                                                           量调整为（0.5 g，静脉滴注，q8 h），并联合甲硝唑氯化钠
        患者的抗感染治疗方案，探讨临床药师对新生儿以及婴
                                                           注射液（20 mL，静脉滴注，q8 h）。临床医师予以采纳。
        幼儿等特殊人群的抗菌药物选择及调整的药学服务，以
                                                               12月12日，患儿哭闹声音洪亮，仍伴有寒战、高热，
        期为肠套叠穿孔术后感染的婴幼儿患者的抗感染个体
                                                           体温最高为 39 ℃，较前未见明显改善。血培养需氧瓶
        化治疗提供思路。
                                                           与厌氧瓶均回报：大肠埃希菌[超广谱β-内酰胺酶阴性
        1 病例资料
                                                           （ESBL－）]，全敏感；屎肠球菌，对青霉素、氨苄西林、左
            患儿：男，11 个月龄，身高 62 cm，体质量 10 kg。患
                                                           氧氟沙星、红霉素耐药，对万古霉素、利奈唑胺、替加环
        儿因“哭闹、腹痛伴恶心呕吐13 h”于2019年12月8日收
                                                           素和替考拉宁敏感。临床药师建议继续给予头孢哌酮
        入鄂尔多斯市中心医院（以下简称“我院”）。2019年12
                                                           钠舒巴坦钠与甲硝唑治疗，加用万古霉素（0.15 g，静脉
        月 7 日 11：30，患儿无明显诱因出现哭闹，持续 1.5 h，就
                                                           滴注，q12 h），并监测血药浓度。临床医师予以采纳。
        诊于当地医院；13：00入院后出现呕吐，呕吐物为胃内容
                                                               12 月 13 日，患儿仍有发热，最高为 39 ℃，但寒战明
        物（奶水），腹部平片未见异常，而后患儿哭闹好转；
                                                           显减轻。患儿家属向医师表述患儿每日输注药物太多，
        15：30 再次出现呕吐，伴哭闹，好转后医师建议回家观
                                                           可否减少。医师向临床药师转达后，临床药师建议停用
        察。回家后，患儿于17：00再次出现呕吐，且尿不湿肛门                        头孢哌酮钠舒巴坦钠与甲硝唑，改为头孢曲松联合甲硝
        处有略微血色；18：00 大便 1 次，便中带血，然后入我院                     唑，头孢曲松每日仅需给药1次。临床医师考虑患儿目
        康巴什部，B超示肠套叠，套入长度约50 mm。12月8日                       前仍有发热，感染指标虽较入院时明显好转，但仍未正
        2：00 转入我院东胜部普外科。主要体格检查：体温                          常，因此未采纳临床药师建议，而将头孢哌酮舒巴坦钠
        37.7 ℃，脉搏 112 次/min，呼吸 20 次/min，血压未测。患             与甲硝唑改为美罗培南（0.2 g，静脉滴注，q8 h），以提高
        儿精神一般，其他未见异常。血常规检查：白细胞                             患儿依从性。但临床药师认为，目前患儿病原学结果已
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        17.81×10 L ↑（↑表示高于正常范围）、中性粒细胞百                     明确，大肠埃希菌为 ESBL－，对头孢曲松敏感，故为患
        分比：77.0％↑，其余指标基本正常。肝肾功能、感染四                        儿升级抗感染治疗欠合理。
        项、凝血指标均正常。入院后，给予球囊充气复位治疗，                              12月14－17日，患儿体温虽有好转，但仍然间断发
        复位过程中发现有气腹，伴发热，体温最高为38.7 ℃，考                       热，最高为38.5 ℃，精神佳，大小便正常。期间复查实验
        虑“肠穿孔？”。4：00行急诊剖腹探查术，8：00出手术室，                     室指标：白细胞 24.04×10 L ↑，中性粒细胞 12.61×10             9
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        术中诊断：“肠套叠，横结肠穿孔”。患儿无既往病史及                          L ，中性粒细胞百分比 52.5％，余值正常，肝肾功能正
                                                             －1
        用药史。入院诊断：（1）肠套叠，（2）横结肠穿孔，（3）腹                      常。12 月 18 日，患儿再次出现寒战、高热，最高为
        腔感染。                                               40 ℃。临床药师考虑万古霉素可能存在剂量不足，未达


        中国药房    2020年第31卷第21期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 21  ·2673 ·
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