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风险。现阶段，建立统一的药品采购平台的时机已经基                           （HGPII），建立良好行为规范和行业准则 。从新加坡、
                                                                                              [36]
        本成熟，应逐步建立统一的交易市场，进一步整合药品                           美国的经验看，规范和高效的GPO采购行为可以大大降
        采购平台功能和信息，公开所有交易要素信息，形成大                           低采购成本，遏制不正当竞争行为。我国的GPO采购模
        型药品综合采购平台，以实现药品阳光采购。                               式刚刚起步，亟需建立行业规范以避免不正当竞争行为。
            目前，招标采购平台均为政府出资设立，多数属于                         4.3 发挥医保支付审核的控费功能，代替单纯降价
        非盈利性单位，无法提供有偿服务。实际上，招标采购                               目前，在医保捆绑付费机制尚未完全建立的情况
        社会成本＝政府采购平台和采购机构成本（政府拨款）+                          下，对药品价格的关注度异常升高，直接表现为最低价
        招标采购节约的药品成本+企业招标采购成本+医院招                           中标、医保支付价等同于医院采购结算价等，螺旋式降
        标采购成本+其他参与方成本（如 GPO 成本）。离开总                        价效应将使药品使用效率降低，费用反而得不到控制。
        社会成本和获益考量的改革很难进行绩效评价，未来应                           研究表明，当拟定医保支付标准与上一轮支付标准比较
        进行相关测算。                                            后，若降幅在合理价格区间则不宜进行调整，应为企业
            与我国的政府主导的非商业化运作招采平台建设                          保留一定的利润空间和议价空间 。
                                                                                       [29]
        不同，美国的药品采购平台——全球医药交易中心                                 医保支付价应回归其保障人民健康水平的本质功
       （Global Healthcare Exchange，GHX）是一家提供采购平            能，与药品采购价格不应再有必然联系，而应允许根据
        台交易服务的公司，向供应商和医疗机构提供有偿服                            市场供需水平来合理确定药品实际采购价格。笔者建
        务。GHX作为行业内最全面的市场情报数据库之一，提                          议完善我国的医保支付审核机制，强化医保支付审核。
        供市场发展趋势和准确的市场信息，以便药品供应商作                           医保支付的核心目标是通过控费来引导医院和医师优
        出更加准确的运营决策。GHX 根据排名前 6 位的 GPO                      化药品临床使用，包括评估并选择具有成本-效益的药
                                                [34]
        的实时价格更新，帮助医疗机构掌握价格信息 。美国                           品，建立医保支付标准对临床用药的引导和制约机制，
        的GHX就是药品的“大淘宝”平台，实现了市场统一，同                         建立将尚无有效治疗手段疾病的创新药纳入医保的快
        时也可以提供企业和医疗机构客户所需要的增值服务。                           捷路径，包括谈判采购，按效果付费、按进入医保年份递
        4.2  集团化采购模式应逐步规范                                  减付费等路径。
            集团化采购模式的核心是实现以量换价，无论是企                         4.4  避免绝对性的统一最低价采购
        业性质的 GPO 还是政府组织的 GPO、松散型医院联合                           由于采购和配送成本差异，应允许各省、各区域公
        体采购，集团化采购都是依靠联合多家医院实现以量                            立医院药品采购价存在一定幅度的差异。在采购药品
        换价。                                                过程中正常的价格形成过程应基于量价挂钩、以量换
            未来，应允许各种形式的 GPO 存在，且由于运输配                      价，不应依靠采购方和支付方的支配地位寻求异省同
        送成本不同，还应允许不同的GPO以不同的价格进行药                          价、无量同价、微量同价。药品价格不是药品费用和医
        品采购。此外，应允许 GPO 提供增值服务，包括临床数                        疗费用的决定因素，对药品费用和医疗费用增长的控制
        据分析、产品疗效比较等。同时，为避免区域性 GPO 垄                        应主要依靠按项目付费向多种形式的打包付费机制转
        断和市场割裂，应禁止 GPO 自建平台，并应限制单个医                        变，应把药品选择权更多地交给医院和医师，促进其选
        疗机构从单个GPO采购的比例，避免垄断。                               择具有成本-效益的药品，但不一定选择价格最低的
            新加坡公立医院实行的是集团化运营，采用现代企                         药品。
        业化管理模式，而新加坡政府不负责具体组织医院药品                           5 结语
        的采购事项。新加坡保健集团 GPO 负责新加坡所有公                             药品招标采购政策应以患者最终获益作为评价的
        立医疗机构的药品采购工作，实际上这是一种市场化的                           标准。招标采购的主体是医疗机构，未来应在整体控制
                                 [35]
        集中采购模式，提供有偿服务 。美国药品GPO采购也                          医药费用不合理增长的目标下，给予医疗机构及其集团
        由来已久。1987 年，美国《社会保障法》（Social Security              采购代理更多的药品选择权，建立采购平台数据利用的
        Act）颁布“安全港”条款，允许GPO从供应商处按照购买                       合理利益分配机制，充分发挥平台-采购方-支付方各自
        额的一定比例收取合同管理费用。1996 年，美国制定                         的功能，建立约束机制，避免垄断，实现“一个市场”，平
        GPO 反垄断政策：单个医疗机构通过某个 GPO 组织采                       等交易。
        购的单一产品或服务的数量，不能超过该医疗机构该产                              （致谢：本文在成文过程中，对沈阳药科大学杨悦教授、清华大学王
        品或服务总量的 35％；单个医疗机构通过某个 GPO 组                       晨光教授等专家进行访谈，他们对论文给出中肯意见，在此表示感谢！）
        织采购的总额，必须低于该 GPO 组织全部采购总额的                         参考文献
        20％。2005 年，美国 GPOs 成立了自发式行业联盟                      [ 1 ]  高和荣.改革开放 40 年药品采购制度的成就与挑战[J].


        中国药房    2020年第31卷第21期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 21  ·2565 ·
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