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我国公立医院药品招标采购制度始于20世纪90年                         省为单位网上集中采购的探索阶段，并相继在四川、广
        代末，由河南省率先采取公开招标的方式选出7家规模                            东、宁夏、河南、南京、上海、宁波等地出现了30多种采购
                                                      [1]
                                                                [7]
        较大的药品企业作为省直属医院定点采购药品企业 。                            模式 。
        2015年后我国坚持以省为单位分类采购，各地不断探索                          1.5 网上药品集中采购全面推行阶段（2009－2014年）
        新的招标采购模式，包括区域性联合采购和集团采购                                 2009年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生
                                                                           [8]
        等，“以量换价”“量价挂钩”成为“带量采购”推行的基本                         体制改革的意见》 ，标志着“新医改”正式启动，其中提
            [2]
        原则 。在招标采购过程中，出现了平台信息难以共享、                           出要改革药品加成政策，逐步实行药品“零差率”销售。
        企业遴选涉嫌垄断、回款周期长、降价异化为最核心绩                            此后，卫生部等有关部门印发了《关于进一步规范医疗
                                                                                       [9]
        效指标等诸多问题。如何通过招标采购与医保支付制                             机构药品集中采购工作的意见》 ，要求各地全面实行政
        度的配套改革达到价格、数量以及效率兼顾的费用控制                            府主导、以省为单位的网上药品集中采购工作，有条件
        目标？未来的药品招标采购制度如何调整？这些问题                             的地区可建立财政全额补助的集中采购机构，采用通过
        成为目前研究的热点。基于此，本研究回顾了我国药品                            采购平台直接免费交易的购销方式。至此，营利性中介
        集中采购模式的演进过程，通过文献研究和对北京、广                            机构全部退出药品集中采购市场。2009－2015 年这一
        东、河南等地部分公立医院走访调研发现问题，结合美                            时段内的招标采购按药物类别分为基本药物与非基本
        国、新加坡等国的药品采购平台建设、药品集中采购组                            药物（简称“两标”），分别开展招标等活动。
        织（GPO）采购、医保支付控费管理等经验，总结规律，以                         1.6 “两标”合一与联合采购探索阶段（2015－2018年）
        期为我国药品集中采购模式的调整和改革提出政策建议。                               2015 年 2 月，国务院发布《关于完善公立医院药品
        1 我国药品集中采购制度发展回顾                                    集中采购工作的指导意见》（国办发﹝2015﹞7 号，以下简
                                                                      [10]
            自1949年新中国成立以来，我国药品采购制度陆续                        称“7号文”） ；2015年6月，国家卫生计生委出台《关于
        经历了统购统销、分散采购为主和集中采购的发展                              落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》
                                                                                                    [11]
        阶段。                                                （国卫药政发﹝2015﹞70号，以下简称“70号文”） 。这标
        1.1  统购统销阶段（1949－1983年）                             志着新一轮药品集中招标采购机制的建立。至此，我国
            从新中国成立初期到 20 世纪 80 年代初，我国药品                     公立医院药品全部在省级药品集中采购平台采购，直接
        采购制度在计划经济体制下，实行由中国医药总公司统                            向生产企业招标，不再按基本药物和非基本药物分类招
        一规划的流通模式，流通渠道共分为 4 级，每级按照                           标。同年，“国家药品供应保障综合管理信息平台网站”
                                    [1]
        15％左右的加价率进行商品交易 。                                   正式开通，面向药政决策部门、省级药品集中采购机构、
        1.2  分散采购为主阶段（1984－1999年）                           药品生产与配送企业、广大的医疗卫生机构和社会大
            在这一时期，由药品经销商与医疗机构直接交易，                          众，做好支持与服务工作，确保药品集中采购相关信息
        常出现商业贿赂问题。1990 年以后，上海、河南、江苏、                        及时发布 。
                                                                    [12]
        海南、云南、辽宁、四川等地先后探索部分医疗机构集中                               各省市为提高医疗机构议价能力，实现信息共享，
        采购，治理医药购销领域存在的问题 。                                  开始探索区域性联合采购。从 7 号文和 70 号文提出探
                                       [3]
        1.3  集中采购初创阶段（2000－2005年）                           索跨地区联合采购后，三明联盟、京津冀联盟、陕西十三
            2000年初，以地（市）为单位的药品集中招标采购模                       省联盟、华东四省一市联盟、粤鄂联盟等相继成型，国家
                                                                                          [13]
        式在全国范围推行。卫生部等多部门联合下发了《关于                            医疗保障局也推出11城市采购联盟 。
                                                      [4]
        印发医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》 ，                               2017年4月，国家卫生计生委等7部门联合印发《关
        确定了在海南、河南、辽宁和厦门开展试点。国家发展                            于全面推开公立医院综合改革工作的通知》 ，按照通
                                                                                                   [14]
        改革委印发《集中招标采购药品价格及收费管理暂行规                            知要求，自 2017 年 9 月 30 日始，全国所有公立医院全部
        定》 的通知，允许中标药品零售价格实行以中标价为基                           取消药品加成，药品采购价与零售价相同，不再允许顺
           [5]
        础顺加规定流通差价率的作价方法。                                    加作价。
        1.4 集中采购调整阶段（2006－2008年）                            1.7 国家药品招标采购试点阶段（2018年至今）
            以中标价顺加作价方法使得医院缺乏采购低价药                               2018 年 8 月 28 日，国务院发布的《深化医药卫生体
        品的积极性。药品企业普遍反映以地（市）为单位招标                            制改革2018年下半年重点工作任务的通知》中提出要开
        采购次数频繁、成本高，且中介机构向企业收取费用的                            展国家药品集中采购试点，降低药品价格。国家医保局
        行为不规范，甚至发生了违法违规案件 。因此，各地陆                           拟对 33 个通过质量和疗效一致性评价的通用名药品品
                                          [6]
        续将采购组织单位提高到省级层次，进入政府主导、以                            种在11个城市开展公立医院联合集中带量采购试点，承


        ·2562 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 21                                 中国药房    2020年第31卷第21期
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