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4 讨论                                               重视的治疗副作用，但由于该属性的水平多为定量设
        4.1 关于DCE方法学                                       置，不合理的水平区间划分可能会使研究者对该属性的
            DCE的一个重要政策意义是计算WTP和模拟参概                        评价发生偏倚。例如，Lloyd A等 的研究结果表明，控
                                                                                        [24]
        率，在卫生经济学评价时不能仅仅从传统的成本-效用                           制体质量变化所带来的利益是基于任意值（例如，体质
        分析的角度去评价一个新药或新技术是否应该被纳入                            量每增加 4 kg）而非边际值的改变（效用/体质量），因此
        到医疗保险报销目录中去，还需要考虑患者群体的                             建议未来应结合定性研究进一步评估体质量变化在2型
        WTP、对相应治疗方案的选择概率以及药品的成本价                           糖尿病患者治疗偏好中的相对重要性。
          [48]
        值 。本研究发现，大部分文献并未对患者的WTP或模                              由于糖尿病服药史与患者治疗偏好具有显著的相
        拟参概率情况进行研究。故未来在开展DCE时，建议结                          关性，因此在研究设计时收集与研究主题相关的患者人
        合研究的政策背景从以上两个角度进行更多的深入                             口统计学信息并进行亚组分析显得尤为重要。此外，借
        分析。                                                助各类人口统计学特征对不同人群进行亚组分析可以
        4.2 关于患者治疗偏好                                       更好地实施以患者为中心的糖尿病治疗。例如，可以向
            虽然多数情况下，血糖控制是影响患者选择某项治                         受教育程度较高的患者提供数字生活方式的教育替代
        疗方案的主要因素，但当出现较为严重、紧急的副作用                           面对面的医疗咨询；而对受教育程度较低的患者，从卫
        时，如夜间/严重低血糖事件、瞬间恶心等，患者在各因素                         生服务提供者处获取更多的个人生活方式教育可能会
        之间的权衡往往会发生改变。多篇文献纳入了药物管                            使其受益更多 。
                                                                       [42]
        理这一属性，但其并不是影响患者治疗偏好的主要因                            5 结语
        素，且患者对该类属性的偏好与既往服药史密切相关。                               当前，DCE已被广泛应用于国外2型糖尿病患者的
        此外，治疗费用并不是影响2型糖尿病患者治疗选择的                           治疗偏好研究之中，但我国尚处于初级阶段，应用较
        主要因素，这可能与当前部分常用药物（如二甲双胍）的                          少。随着糖尿病药物治疗复杂性的增加，患者偏好在临
                                       [49]
        降糖效果良好且药品费用较低有关 。不同患者之间                            床治疗中将发挥越来越重要的作用。在选择治疗方案
        的治疗偏好存在着较大的异质性，未来在确定糖尿病治                           时，卫生服务提供者可能会认为糖尿病患者对于血糖控
        疗方案时要充分考虑患者的个体差异，针对不同的人群                           制的偏好程度超过副作用、药物管理等其他因素，这可
        确定最优的治疗方案，从而提高患者的治疗依从性，避                           能会造成治疗方案的选择与患者真实偏好不一致，从而
        免不合理的医疗资源分配。                                       导致其依从性的下降和停药风险的增加 。
                                                                                             [52]
            目前，国内外几乎所有指南推荐的糖尿病治疗方案                             作为SP测量方法，DCE的数据质量更难控制，尽管
        都能够在一定程度上实现血糖控制，但在真实世界中部                           一些研究通过相关软件进行了更加复杂的实验设计和
        分患者的血糖控制效果并不理想，除临床因素和药物特                           计量经济学分析，如使用 Ngene 软件生成 D-高效设计
        性之外，其他因素也会给患者的血糖控制效果带来不利                           等，但多数研究仍未就样本量确定方法、实验设计原理、
        影响，比如，难以长期维持较高的治疗依从性以及合理                           质量控制选项等予以充分的介绍；此外，部分研究在属
                              [50]
        的糖尿病饮食等生活习惯 ，这也间接解释了患者在选
                                                           性与水平的设计过程中，存在属性数量过多、水平间距
        择治疗方案（药物）时为何如此重视药物的血糖控制效
                                                           过大或过小等问题，也会给研究结果造成一定影响。未
        果。当血糖控制良好时，与微血管和大血管损伤相关的
                                                                                                  [7]
                                                           来在设计类似研究时，可以借鉴Bridges JF等 在ISPOR
        长期并发症的发生风险会显著降低，但低血糖等短期并
                                                           报告中提出的开展 SP 研究的十项标准，以提高设计的
                               [51]
        发症的发生风险却会升高 。患者是否愿意在血糖控
                                                           严谨性、保证偏好研究结果的可信性。
        制和低血糖风险之间作出权衡以及如何权衡取决于低
                                                           参考文献
        血糖的发生频率、严重程度以及患者之前是否有过低血
                                                           [ 1 ]  BRIDGES JF，JONES C. Patient-based health technology
                [51]
        糖经历等 。但需要注意的是，纳入的 30 篇文献中，仅
                                                                assessment：a vision of the future[J]. Int J Technol Assess，
        有少量文献     [24-25，33，43] 对低血糖事件的严重程度及发生时                 2007，23（1）：30-35.
        间进行了说明，考虑到不同严重程度的低血糖事件对患                           [ 2 ]  INZUCCHI SE，BERGENSTAL RM，BUSE JB，et al.
        者偏好影响的差异，笔者认为各研究关于血糖控制和低                                Management of hyperglycemia in type 2 diabetes：a pa-
        血糖事件之间的权衡结果可能存在一定偏倚，建议未来                                tient-centered approach：position statement of the Ameri-
        在开展研究时，对低血糖事件的发生时间以及严重程度                                can Diabetes Association（ADA）and the European Associ-
        进行详细的界定和说明。                                             ation for the Study of Diabetes（EASD）[J]. Diabetes
            除低血糖事件外，体质量增加也是糖尿病患者较为                              Care，2012，35（6）：1364-1379.


        中国药房    2020年第31卷第20期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 20  ·2529 ·
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