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指法则，1篇 运用了最大变异准则法。                                  制 [15，18，21-22，29，37，39] 。
                   [30]
        3.6 计量经济学分析                                         3.7.3 WTP   本研究中，有 13 篇     [15，17，19，24-26，29，30，33，34，39，41，43]
            DCE 的数据处理需要复杂的建模和计量经济学知                         纳入了费用相关属性，但仅有 2 篇             [17，43] 结果显示费用是
        识，由于在数据分析时对患者偏好异质性的要求也较                             影响患者治疗偏好的首要属性。患者的WTP与血糖控
        高，因此混合 Logit 模型（Mixed logit model）和潜在类别             制密切相关，但不同的研究           [29，37，41] 结果差异较大。例如，
                                                                        [41]
        Logit 模型（Latent class logit model）的应用越来越多。          Janssen EM 等 的研究显示，接受过高中或以下教育的
        Hertroijs DFL等 利用混合Logit模型，通过观测各属性                  患者对糖化血红蛋白水平降低 1％的 WTP 为 18 美元；
                      [42]
                                                                         [29]
        参数值的标准差进一步分析个体之间是否存在偏好异                             Guimaraes C等 的研究认为，将空腹血糖水平控制到最
                                                                                                 [37]
        质性。利用 DCE 进行计量经济学分析时的政策目的主                          佳水平的 WTP 为 146 美元；Bogelund M 等 的研究表
        要包含以下3个方面：①通过各属性水平的参数值估算                            明，糖化血红蛋白水平降低1％的WTP为205美元。
        患者的治疗偏好；②计算患者选择模拟的糖尿病治疗方                            3.7.4  血糖控制与低血糖之间的权衡              30篇文献中，有
        案的概率如何随属性或水平的变化而变动（即模拟参概                            22篇 [14-20，24-25，27，29-30，32-39，41，43] 同时纳入了血糖控制和低血糖
        率，Uptake rate）；③计算患者对各属性的 WTP。其中，                   事件两类属性，其中15篇          [14-20，27，29，32，34-35，37，39，41] 的研究结果
        模拟参概率的分析结果往往最具有政策意义，例如，针                            显示，相比低血糖事件，患者的治疗偏好更容易受到血
        对某降糖效果良好但价格颇高的创新药，通过具体的价                            糖控制的影响；虽然控制血糖水平是2型糖尿病治疗的
        格变动，调查受访者选择该药的概率会提高/降低多少，                           主要目标，但是当低血糖事件发生在夜间或者程度较重
        从而为该药的医保准入提供决策参考。本研究纳入的                             时，患者的治疗偏好往往会发生改变。而另7篇                    [24-25，30，33，
        30篇文献中，仅有13篇         [18，20，24，26，29-31，33，34，37，39，41，43]  计算了患  36，38，43] 认为，相比血糖控制，患者的治疗偏好更容易受低
        者的WTP，2篇     [27，32] 分析了患者的模拟参概率，这可能与               血糖事件的影响，其中2篇           [24，33] 为夜间发生低血糖事件，
        研究者的分析角度以及计算模拟参概率的难度较大                              2篇 [25，43] 为严重的低血糖事件，剩余3篇        [30，36，38] 未对低血糖
        有关。                                                 事件发生的时间及严重程度进行说明。
        3.7  患者偏好结果                                         3.7.5  其他副作用       本研究中，有 21 篇     [15，17，19-20，23-27，29-32，
        3.7.1  血糖控制      能否有效控制血糖水平是影响患者                    34-40，43] 纳入了体质量变化这一属性，其中4篇          [19，26，30，37] 的结
        治疗选择的主要因素。本研究中，有26篇                 [14-22，24，25，27，29-41，43]  果表明，控制体质量是影响患者治疗偏好的首要因素，
        纳入了血糖控制相关属性，其中10篇               [14-15，18，21-22，27，29，34，39，41]  包括在治疗期间减轻体质量或保持体质量不变。此外，
        的结果认为控制血糖是影响患者治疗偏好的首要属性。                            避免恶心也是被纳入次数较多的属性之一，共有12篇文
        3.7.2  药物管理      本研究中，有25篇      [14-24，26，28-37，39-41]  纳入  献 [14，20，23，26，30-31，35，36-38，40-41] 纳入了这一属性。有研究指出，
        了药物管理（包括服药方式、服药时间、服药频率等）这                           除非立刻出现心血管疾病等更为严重的副作用，一般情
        一属性，且仅有5篇        [16，23-24，35-36]  的结果显示该属性是影响      况下，瞬间恶心是最令2型糖尿病患者担心的副作用，这
                                            [23]
        患者治疗偏好的首要因素。其中，有 1 篇 未纳入血糖                          可能与患者为了避免恶心频发所带来的不适，从而轻视
                                                                                                    [47]
        控制这一属性（因此无法在血糖控制和药物管理之间进                            那些虽然严重但不会立刻发生的副作用有关 。发生
        行权衡）；3篇     [24，35-36]  因血糖控制的水平间距过小和服药             胃肠道疾病的风险对患者的治疗偏好也有较大影响，有
        频率的水平间距过大，可能导致患者的偏好结果与真实                            8篇文献   [17，25，27，32，34，38，40，43] 纳入了这一属性，其中Mansfield
                                     [16]
        情况存在一定偏倚；剩余1篇文献 中，绝大多数受访者                           C 等 的研究显示，将实现糖化血红蛋白控制目标的概
                                                                [32]
        为首次使用胰岛素治疗的患者。考虑到药物管理对患                             率提高 56％才足以抵消患者胃肠道疾病的发生风险提
        者治疗效果的重要影响，这一结果似乎在意料之外。进                            高30％。
        一步分析纳入文献的研究结果发现，部分患者对药物管                            3.7.6  不同患者之间的偏好差异               30 篇文献中，性
        理偏好较低的原因是其曾有过胰岛素注射史。例如，                             别 [19-20，27，35，38] 、年龄 [17，25，28，32，36] 、收入水平 、受教育程
                                                                                                [29]
        Casciano R等 针对全球18个国家11 883名2型糖尿病                   度  [27，41-43] 以及服药史  [15-16，18，21，40] 不同的患者，其治疗偏好
                    [16]
                                                                                        [20]
        患者的研究发现，患者是否有过胰岛素治疗史将会对药                            也存在较大差异。例如，Jendle J 以及 Hauber AB 等            [27]
        物管理这一属性的偏好程度产生显著影响：首次使用胰                            的研究显示，相较于男性患者，体质量增长对女性患者
                                                                                            [29]
        岛素的患者更偏好注射胰岛素，而有过胰岛素用药史                             的治疗偏好影响更大；Guimaraes C 等 的研究表明，收
        的患者更偏好于口服其他降糖药物。尽管没有胰岛                              入越高的患者对血糖控制和避免副作用的 WTP 越高；
        素治疗史的患者会对注射胰岛素感到恐惧，但大多数                             DE Vries ST等 的研究表明，与非老龄组2型糖尿病患
                                                                         [28]
        患者并不愿意为了避免注射而放弃对血糖的有效控                              者相比，老龄组患者似乎更不愿意加用预防性药物。


        ·2528 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 20                                 中国药房    2020年第31卷第20期
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