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[20]
        2.4 两组患者不同放疗阶段细胞因子水平比较                              积烧伤方面具有较好的效果 。药效物质基础研究发
            放疗0次时，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10               现，虎杖中的大黄素、虎杖苷和黄柏中所含的小檗碱均
                                                                        [21]
        水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。放疗 15 次                      具有抑菌作用 ，可能是该药的活性成分。张士洋等                       [22]
        时，两组患者上述细胞因子水平均显著升高，但观察组                            利用Wistar大鼠复制Ⅲ度烫伤模型，并使用不同剂量的
        显著低于同期对照组（P＜0.05 或 P＜0.01）。放疗 30 次                  复方虎黄搽剂进行干预，结果发现该药可通过升高烫伤
        时，两组患者上述细胞因子水平均较放疗15次时显著降                           组织中羟脯氨酸的水平而促进大鼠伤口的愈合。目前，
        低 ，且 观 察 组 显 著 低 于 同 期 对 照 组（P＜0.05 或 P＜            虎黄烧伤擦剂主要用于烧烫伤患者的临床治疗，具有较
                                                                                                     [23]
        0.01）；而对照组TNF-α、IL-6、IL-10水平以及观察组IL-6               好的抗菌消炎、收敛生肌、促进创面愈合的功效 ；也有
        水平均显著高于同组放疗 0 次时（P＜0.05 或 P＜0.01），                  文献指出，该药可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎，且效果
        详见表3。                                               较好  [13，24] 。
        表3    两组患者不同放疗阶段细胞因子水平比较（x±±s，                          本研究中，对照组患者在放疗过程中规律使用湿润
              ng/L）                                         烧伤膏，观察组患者规律使用虎黄烧伤搽剂。结果显
        Tab 3 Comparison of cytokine levels between 2       示，观察组患者皮损出现时间较对照组显著延长，而皮
                groups at different radiation stages（x ±± s，  损痊愈时间较对照组显著缩短。两组患者放射性皮炎
                ng/L）                                       RTOG分级均以1级为主，其次为2级，未见3、4级，其分
        组别    n  放疗阶段   TNF-α    IL-6     IL-8    IL-10     级患者比例无显著差异；对照组患者最高NRS评分为3
        对照组   64  放疗0次  7.64±3.05  5.69±1.73  10.50±3.54  18.77±4.41  分，观察组最高 NRS 评分为 2 分，两组 0～3 分患者比例
                 放疗15次  12.80±3.57 ##  12.31±1.75 ##  17.88±4.73 ##  30.06±5.22 ##  差异显著，且观察组轻度疼痛患者比例更高。这提示与
                 放疗30次  9.71±2.58 ##ΔΔ  9.46±2.05 ##ΔΔ  12.90±3.76 ΔΔ  22.24±3.84 #ΔΔ
        观察组   65  放疗0次  7.76±2.92  5.60±1.68  10.41±3.48  18.62±4.52  湿润烧伤膏相比，虎黄烧伤搽剂能延缓NPC患者放疗过
                 放疗15次  10.05±3.47 ＊＊##  9.55±2.03 ＊＊##  14.40±4.46 ＊＊##  26.06±4.35 ＊＊##  程中放射性皮炎的发生；同时，对于已发生放射性皮炎
                 放疗30次  8.12±2.81 ＊Δ  7.27±2.13 ＊＊##Δ  10.78±3.34 ＊ΔΔ  19.41±3.83 ＊ΔΔ
                                                            的患者，虎黄烧伤搽剂可有助于其皮损处的快速恢复，
            注：与同期对照组比较，P＜0.05， P＜0.01；与同组放疗 0 次时
                            ＊
                                   ＊＊
                                                            并具有更好的疼痛缓解效果。通过分析虎黄烧伤搽剂
                   ##
             #
                                                    Δ Δ
                                             Δ
        比较，P＜0.05，P＜0.01；与同组放疗 15 次时比较，P＜0.05， P＜
                                                            的组方药材及其成分，笔者认为，皮损痊愈时间的缩短
        0.01
            Note：vs. control group at corresponding period， P＜0.05， P＜  可能与方中红花、白芷、千里光、冰片等药材的活血化瘀
                                                   ＊ ＊
                                            ＊
                                          #
        0.01；vs. 0 time of radiotherapy in the same group，P＜0.05，P＜0.01；  活性有关；此外，虎杖中的大黄素、虎杖苷以及黄连、黄
                                                 ##
        vs. 15th time of radiotherapy in the same group，P＜0.05，P＜0.01  柏中的小檗碱均具有一定的抑菌活性，可抑制皮损处的
                                        Δ
                                              ΔΔ
        2.5  不良反应                                           继发感染，也可能是皮损痊愈时间缩短的原因之一 。
                                                                                                         [11]
            两组患者在治疗期间均未出现过敏、皮疹及涂抹部                          笔者还认为，患者疼痛的缓解可能与该药所含细辛（细
        位感染等不良反应。                                           辛中的甲基丁香酚、黄樟醚、细辛醚等成分均具有良好
        3 讨论                                                的止痛效果）有关 。
                                                                           [19]
            当肿瘤患者在接受 20～30 Gy 射线照射时，多数患                         TNF-α、IL-6、IL-8 是一类促进炎症发生的细胞因
        者会出现不同程度的皮肤损伤，早期临床表现与烫伤高                            子。其中，TNF-α由Th1细胞分泌，对促进上皮细胞凋亡
        度相似，均为皮肤保护功能受损、液体渗出增加及疼痛                            的作用明显，且高表达的 TNF-α具有细胞毒作用，在各
          [10]
        等 。传统中医对放射性皮炎的治疗常采用局部外敷                             类皮炎发生过程中发挥着促进炎症反应、提高血管通透
        的方式，多以清热解毒、活血祛瘀、燥湿、凉血、生肌等为                          性、增加渗出等作用        [25-26] 。IL-6属于早期炎症因子，在正
                    [6]
        主要治疗原则 。本研究分别将湿润烧伤膏和虎黄烧伤                            常人血浆中的含量很低，而当炎症反应、感染及肿瘤发
        擦剂应用于接受相同放疗方案的NPC患者，比较两药防                           生时，其含量常会明显升高 。IL-8主要由单核-巨噬细
                                                                                   [27]
        治放射性皮炎的效果和安全性。                                      胞产生，对中性粒细胞、T细胞和嗜碱性粒细胞均具有趋
            湿润烧伤膏含有黄芩、黄柏、黄连等药材，具有清热                         化作用，参与炎症反应的生理及病理过程 。IL-10是由
                                                                                               [28]
        解毒、止痛生肌、活血化瘀、改善局部微循环及抗菌等功                           Th2 细胞分泌的多功能抗炎细胞因子 ，在严重感染性
                                                                                            [29]
        效 ，临床多将其用于防治放射性皮炎，效果明显 ，故                           疾病、自身免疫性疾病、移植免疫、肿瘤等多种疾病的发
                                                   [10]
          [19]
        本研究选用湿润烧伤膏作为对照组患者的治疗药物。                             生发展中具有重要作用，可抑制 TNF-α、IL-6、IL-8 等促
        虎黄烧伤搽剂由虎杖、黄连、黄柏、水牛角、红花、白芷、                          炎因子的释放，通过拮抗炎症介质等途径来发挥抗炎作
        千里光、冰片等8味中药组成 ，该药单用或联用口服抗                           用 [30-31] 。本研究结果显示，在放疗 15 次时，两组患者促
                                 [11]
        菌药物均表现出较好的抗菌消炎、收敛生肌、促进创面                            炎因子和抗炎因子水平均较放疗0次时显著升高，提示
        愈合的作用，可有效防止破损皮肤的感染 。有研究指                            在放疗早期，患者由于受到射线辐射，其炎症因子水平
                                            [20]
        出，包括虎黄烧伤搽剂在内的虎杖制剂在治疗患者小面                            均显著上升，促炎因子和抗炎因子的表达同时被启动；
        ·2144 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 17                                 中国药房    2020年第31卷第17期
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